2022年医学专题—瓣膜病.ppt

心脏(xnzng)瓣膜病,大庆医学高等(godng)专科学校 内科常见病诊治精品课,第一页，共五十页。,心脏(xnzng)瓣膜病的病例,25岁女患，心悸气短数年，近两年加重(jizhng)，2天前感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧。检查：T 37.5、P 90次/分、Bp 135/80mmHg，二尖瓣面容，表情淡漠，巩膜无黄染，颈静脉轻度怒张，双肺底少量湿罗音，心率106次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，心尖区隆隆样舒张期杂音，伴开瓣音及P2亢进，肝右肋下2cm，脾未触及，双下肢轻度水肿，神经系统检查阴性。问题：说明该患者的临床初步诊断及诊断依据；该病的并发症；治疗原则。,第二页，共五十页。,针对心脏(xnzng)瓣膜病病例的问题,该病人的诊断？该病人的诊断依据(yj)？该病人的治疗原则？该病人的治疗措施？,第三页，共五十页。,心脏(xnzng)瓣膜病概述,定义：心脏瓣膜病是指心瓣膜及瓣下装置由于炎症、变性、粘连、缺血性坏死、创伤、老化或钙质沉着(chnzhu)及先天性 发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性 的狭窄或关闭不全，导致前向血流障碍和/或返流的 一组疾病。临床上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣:二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全,第四页，共五十页。,第五页，共五十页。,二尖瓣狭窄(xizhi),第六页，共五十页。,二尖瓣狭窄(xizhi)的病因,风湿热：最常见，急性风湿热至少两年后才出现瓣膜狭窄老年二尖瓣环或瓣下区钙化其它：先天性畸形、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等 二尖瓣口面积(min j)：正常：46 cm2 轻度狭窄：1.5 2cm2 中度狭窄:11.5 cm2 重度狭窄:1 cm2,第七页，共五十页。,二尖瓣狭窄的病理(bngl)生理,左房代偿期：左房肥大左房失代偿期：肺淤血右心受累(shu li)期：肺动脉高压 右室肥大及衰竭,第八页，共五十页。,二尖瓣狭窄(xizhi)的临床表现,症状：呼吸困难 二尖瓣面容 咯血 咳嗽 压迫症状：声嘶、吞咽困难体征：二尖瓣面容 二尖瓣狭窄体征：心尖部舒张期震颤(zhn chn)第一心音亢进和开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音、局限、不传导 肺动脉高压和右心扩大体征：梨形心 P2亢进或分裂 Graham-Steell杂音(肺动脉瓣关闭不全）三尖瓣区收缩期杂音(三尖瓣关闭不全),第九页，共五十页。,二尖瓣狭窄(xizhi)的并发症,心律失常：心房颤动常见急性肺水肿充血性心力衰竭血栓(xushun)栓塞感染性心内膜炎呼吸道感染,第十页，共五十页。,二尖瓣狭窄(xizhi)的辅助检查：X线检查,心影增大：“梨形心”：左房右室大肺淤血征：肺门阴影增大 上肺血管(xugun)纹理增多 Kerley B线 肺野内片状阴影,第十一页，共五十页。,二尖瓣狭窄的辅助(fzh)检查：超声心动,最敏感、最可靠(kko)B型:瓣口面积缩小 呈鱼嘴样M型:呈“城墙样”改变,第十二页，共五十页。,二尖瓣狭窄(xizhi)的辅助检查：心电图,二尖瓣型P波:P波宽度(kund)0.12s、切迹、双峰右心室肥大心房颤动,第十三页，共五十页。,二尖瓣狭窄(xizhi)的诊断,病史：病因(bngyn)诊断体检：心尖区有隆隆样舒张期杂音X线或心电图：左心房增大超声心动图：可确诊,第十四页，共五十页。,二尖瓣狭窄(xizhi)的治疗,一般治疗：预防风湿热、感染性心内膜炎 无症状避免过度体力劳动 呼吸困难者减少体力劳动、限制钠盐、用利尿剂并发症的处理：大咯血：坐位、镇静剂、利尿剂 急性肺水肿：避免用扩张动脉为主的药物 正性肌力药物仅在快速房颤伴快速心室率时应用 心房颤动：控制心室率，争取(zhngq)恢复窦律 右心衰竭：限制钠盐、利尿、强心 介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术,第十五页，共五十页。,二尖瓣关闭不全,第十六页，共五十页。,二尖瓣关闭不全的病因(bngyn),慢性二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病：最常见，常与二狭同时存在亦可单独存在 二尖瓣脱垂 冠心病所致乳头肌功能不全 老年二尖瓣环及瓣下区钙化 腱索断裂 感染性心内膜炎 左室显著扩大 其他：先天性畸形、系统性红斑狼疮等急性二尖瓣关闭不全 感染性心膜炎所致的瓣膜损害或腱索断裂 急性心肌梗塞所致的乳头坏死或断裂 人工瓣膜替换术后的人工瓣损坏(snhui)腱索断裂 创伤,第十七页，共五十页。,二尖瓣关闭不全的病理(bngl)生理,二尖瓣关闭不全左心房(xnfng)与左心室容量负荷增加左心房与左心室肥厚扩大左心衰竭肺淤血肺动脉高压右心衰竭,第十八页，共五十页。,二尖瓣关闭不全的临床表现,症状：急性：轻度返流：轻微劳力性呼吸困难 严重返流：急性左心(zu xn)衰竭 慢性：轻度返流：无症状 严重返流：首先出现疲乏无力（心排血量减少）呼吸困难出现晚（肺淤血）风心病：无症状期长，常超过20年体征：心尖搏动向左下移位，可有抬举性心尖搏动 心界向左下扩大，S1减弱、第二心音分裂 典型杂音:心尖区收缩期高调吹风样杂音 向左腋下和左肩胛下区传导,第十九页，共五十页。,二尖瓣关闭不全的并发症,心律失常：心房颤动常见感染性心内膜炎心力衰竭血栓(xushun)栓塞,第二十页，共五十页。,二尖瓣关闭不全的辅助(fzh)检查：X线检查,急性(jxng)：心影可正常 伴明显肺淤血慢性：左房、左室增大 肺淤血,第二十一页，共五十页。,二尖瓣关闭不全的辅助(fzh)检查：超声心动,最敏感、最可靠左房左室内(sh ni)径增大二尖瓣左心房侧和 左心房内探察到 收缩期返流束,第二十二页，共五十页。,二尖瓣关闭不全的辅助(fzh)检查：心电图,左房肥大(fid)左室肥大劳损心房颤动,第二十三页，共五十页。,二尖瓣关闭不全的诊断(zhndun),病史(bn sh)：病因诊断体检：心尖区收缩期高调吹风样杂音 向左腋下和左肩胛下区传导X线或心电图：左心房、左心室增大超声心动图：可确诊,第二十四页，共五十页。,二尖瓣关闭不全的治疗(zhlio),急性：强心、利尿、扩血管慢性：内科治疗：预防风湿热、感染性心内膜炎 无症状：避免体力劳动，定期复查 呼吸困难：减少体力劳动 限制钠盐 利尿、强心、扩血管 房颤的处理 外科治疗：瓣膜(bnm)修补术 人工瓣膜置换术,第二十五页，共五十页。,主动脉瓣狭窄(xizhi),第二十六页，共五十页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)的病因,风湿热：最常见，多伴有关闭不全和二尖瓣损害先天性畸形：多为二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：65岁以上老年人其它：赘生物(shngw)阻塞瓣膜口、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎主动脉瓣口面积：正常：3 cm2 轻度狭窄：1 cm2 中度狭窄:0.751cm2 重度狭窄:0.75 cm2,第二十七页，共五十页。,主动脉瓣狭窄的病理(bngl)生理,主动脉瓣狭窄左心室后负荷增加(zngji)向心性肥厚舒张末期压力升高左心房后负荷增加左心房肥厚扩张左心衰竭肺淤血肺水肿肺动脉高压右心衰竭,第二十八页，共五十页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)的临床表现,症状：出现晚、三联征 劳力性呼吸困难 心绞痛 劳力性晕厥体征：抬举(ti ju)性心尖搏动，心界不大或稍大 主动脉瓣听诊区收缩期震颤 A2减弱或消失 主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙、递增递减型 向颈部传导 收缩压和脉压下降,第二十九页，共五十页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)的并发症,心律失常：心房颤动多见 心脏性猝死(c s)感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭,第三十页，共五十页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)的辅助检查：X线检查,心影增大(zn d)：左室增大呈“主动脉”型升主动脉根部扩张主动脉瓣钙化肺淤血、心源性肺水肿,第三十一页，共五十页。,主动脉瓣狭窄的辅助检查(jinch)：超声心动,最敏感、最可靠左室壁增厚主A瓣口面积缩小(suxio)瓣膜增厚、钙化 活动度减少,第三十二页，共五十页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)的辅助检查：心电图,左心房增大左室肥厚(fi hu)劳损 继发ST-T改变心律失常,第三十三页，共五十页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)的诊断,体检：主动脉瓣听诊(tngzhn)区典型收缩期杂音伴震颤超声心动图：可确诊,第三十四页，共五十页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)的治疗,内科治疗：预防感染性心内膜炎 无症状者定期复查 注意防止和治疗房颤 心绞痛：硝酸酯类 心衰：小心应用利尿剂 不使用作用于小动脉的血管扩张剂外科：人工(rngng)瓣膜置换术 经皮球囊主动脉瓣成形术,第三十五页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全,第三十六页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全的病因(bngyn),慢性主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣疾病：风心病：占三分之二 感染性心内膜炎 先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性 主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎 马方综合症 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 严重高血压和动脉硬化急性(jxng)主动脉瓣关闭不全 感染性心内膜炎致瓣叶穿孔或脓肿 创伤 主动脉夹层 人工瓣撕裂,第三十七页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全的病理(bngl)生理,主动脉瓣关闭不全主动脉返流左心室容量负荷过重左心室代偿性扩张(kuzhng)肥厚失代偿左心衰竭肺淤血肺水肿肺动脉高压右心衰竭,第三十八页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全的临床表现,症状：急性：轻者无症状，重者急性左心衰和低血压 慢性：可多年无症状 心悸、心前区不适，头部搏动感，体位性头晕 晚期出现左心室衰竭表现，少见心绞痛和晕厥体征：急性：S1减弱或消失，P2增强 主动脉瓣舒张期哈气样杂音 慢性：心尖搏动向左下移位，范围较广，呈抬举性 心脏(xnzng)杂音：主动脉瓣第二听诊区舒张早期杂音 高调叹气样递减型 周围血管征：点头征 水冲脉 股动脉枪击音 毛细血管搏动征,第三十九页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全的并发症,充血性心力衰竭(xn l shui ji)感染性心内炎室性心律失常,第四十页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全的辅助(fzh)检查：X线检查,急性(jxng)：心影正常 肺淤血和肺水肿征。慢性：左室大呈靴型心 升主A扩张 主A弓突出，搏动明显 肺淤血征,第四十一页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全的辅助检查(jinch)：超声心动,最敏感、最可靠左室内(sh ni)经及流出道、主A根部内径增大左室侧全舒张期高速返流束,第四十二页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全的辅助(fzh)检查：心电图,左室肥大(fid)劳损可有心律失常,第四十三页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全的诊断(zhndun),体检：主动脉瓣第一(dy)听诊区或第二听诊区 舒张期杂音伴周围血管体征X线或心电图：左心室增大超声心动图：可确诊,第四十四页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全的治疗(zhlio),急性：外科换瓣为根本性措施慢性：内科治疗：预防感染性心内膜炎；高血压：降压(jin y)无症状：限制体力活动，定期复查 心室增大：加用洋地黄 心衰的治疗 心绞痛的治疗 纠正房颤和缓慢性心律失常 控制感染 外科治疗：人工瓣膜替换,第四十五页，共五十页。,心脏瓣膜病的知识(zh shi)链接,纤维素性变性；心肌的结构；前负荷、后负荷；心脏(xnzng)作功；心指数；心搏出量；心脏射血分数。,第四十六页，共五十页。,心脏瓣膜病的病例(bngl)分析,25岁女患，心悸气短数年，近两年加重，2天前感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧。检查：T 37.5、P 90次/分、Bp 135/80mmHg，二尖瓣面容，表情淡漠，巩膜无黄染，颈静脉轻度怒张，双肺底少量湿罗音，心率106次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，心尖区隆隆(lnglng)样舒张期杂音，伴开瓣音及P2亢进，肝右肋下2cm，脾未触及，双下肢轻度水肿，神经系统检查阴性。血常规：WBC 11.7109/L，N 0.79，L 0.21，HGB110g/L，RBC 3.61012/L。问题：说明该患者的临床初步诊断及诊断依据；该病的并发症；治疗原则。,第四十七页，共五十页。