2022年医学专题—炎症性肠病IBD.ppt

炎症性肠病inflammatory bowel disease,IBD,第一页，共二十三页。,IBD的分类(fn li),Crohn病 是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病，病变在全消化道呈节段性、跳跃式分布，临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，常伴肠外表现(bioxin)，容易复发、迁延不愈、预后不良。溃疡型结肠炎ulcerative colitis 是病因未明的直肠和结肠炎性疾病，临床上以腹泻、粘液脓血便、腹痛为主，轻重不等、反复发作。,第二页，共二十三页。,Crohn病,第三页，共二十三页。,病因(bngyn)和发病机制,病因不清，目前认为是多病因相互作用所致。感染(gnrn)因素 副结核分枝杆菌、麻疹病毒可能有关，至少是促发因素遗传因素 由于遗传易感性而发病免疫因素 炎性细胞因子IL-1,2,8,TNF增加，抑炎细胞因子IL-10减少，免疫反应下调机制异常，Th细胞占优势，免疫上调。其发病机制概括为：环境因素作用于易感者，促发免疫反应亢进。,第四页，共二十三页。,病理(bngl),病理(bngl)特征：淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜 下水肿、肠壁（全壁性）肉芽肿 性炎症。,第五页，共二十三页。,病理(bngl)与临床的关系：病变分布呈节段性；黏膜面匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，融合呈窦道，穿孔形成脓肿、内瘘或外瘘；黏膜呈铺路卵石状，炎性息肉，肉芽肿性病变和纤维组织增生导致肠腔狭窄；浆膜有纤维素渗出形成粘连性包块。组织学为非干酪性肉芽肿（确诊意义）,第六页，共二十三页。,临床表现,多数为慢性、复发性；少数(shosh)为急性，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。,第七页，共二十三页。,一、消化系统(xiohu xtng)的表现,1.腹痛最常见右下腹（约半数病变(bngbin)同时累及回肠末段和邻近的右侧结肠）或脐周；间歇性、痉挛性伴腹鸣；餐后加重；排便排气缓解；持续性腹痛或明显 压痛提示出现并发症。,第八页，共二十三页。,一、消化系统(xiohu xtng)的表现,2.腹泻也为常见症状之一 早期为间歇，晚期(wnq)持续性，糊状无粘液脓血；波及肛门直肠者可有粘液血便和里急后重。,第九页，共二十三页。,一、消化系统(xiohu xtng)的表现,3.腹部肿块 右下腹和脐周，固定者提示有粘连，多已有内瘘形成。4.瘘管（内外）形成是其临床特征之一 肠段之间的内瘘形成不仅加重腹泻和营养不良，而且可导致相应组织或器官的继发性感染(gnrn)。瘘管是鉴别溃结的重要依据。5.肛门直肠周围病变（可首发）瘘管、脓肿形成和肛裂,第十页，共二十三页。,二、全身(qun shn)表现,1.发热（可为首发症状）常见表现之一，提示炎症(ynzhng)活动和继 发感染，间歇性低热或中度热，也 可持续高热伴毒血症2.营养障碍 消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素 缺乏等，因慢性腹泻、食欲减退和 慢性消耗所致。青春期前者影响生 长发育。,第十一页，共二十三页。,三、肠外表现(bioxin),杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽(huij)性脓皮病；口腔黏膜溃疡；虹膜睫状体炎、葡萄膜炎；慢性肝炎、硬化性胆管炎、小胆管周围炎；淀粉样变性或血栓栓性疾病,第十二页，共二十三页。,辅助(fzh)检查,一、实验室检查贫血、WBC增高、血沉(xuchn)加快血清白蛋白降低便潜血阳性、粪脂含量增加（吸收不良）,第十三页，共二十三页。,二、X线检查 黏膜皱襞促乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉(xru)、瘘管形成等。跳跃征和线样征、肠袢分离三、结肠镜检查 节段性分布的溃疡或增生，深凿 活检要与X线互补检查,第十四页，共二十三页。,诊断(zhndun),目前无统一的诊断标准，根据：临床表现：青壮年、慢性反复发作性右下腹痛与腹泻、腹块或压痛、发热;X线或（和）结肠镜检查:发现肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠，且呈节段性分布、裂隙(li x)状溃、鹅卵石征、瘘管形成等。,第十五页，共二十三页。,鉴别(jinbi)诊断,肠道各种感染性和非感染性炎症与肿瘤急性发作阑尾炎慢性(mn xng)发作肠结核、恶性淋巴瘤单纯累及结肠溃疡性结肠炎,第十六页，共二十三页。,鉴别(jinbi)诊断,1.肠结核2.急性(jxng)阑尾炎3.溃疡性结肠炎,第十七页，共二十三页。,4.小肠恶性(xng)淋巴瘤 病情发展迅速；肠段内广泛侵蚀；较 大的指压痕或充盈缺损；肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大等。5.其他 肠道寄生虫病、各种炎症、血管性疾 病、免疫病、肠肿瘤性疾病和各种原 因的肠梗阻等。,第十八页，共二十三页。,治疗(zhlio),目的：控制活动、维持缓解、防止并发症一、一般治疗1.饮食 高营养(yngyng)低渣饮食，适当补充多种维生素；要素膳饮食（完全肠内营养(yngyng)）较好，完全胃肠外营养(yngyng)要适当，时间不宜长。2.对症治疗 主要针对腹痛、腹泻和感染,第十九页，共二十三页。,治疗(zhlio),二、糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物。原则：初量要足、疗程偏长、因人维持用法：泼尼松30-40mg/d，重者可60mg/d或静脉点滴，病情缓解(hun ji)后每周递减5mg，依赖者须维持或联合用药，注意激素副作用。布地奈德budesonide主要在肠道局部起作用，吸收后首次经肝灭活，全身反应大大减少。,第二十页，共二十三页。,治疗(zhlio),三、氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶、美沙拉秦等（见 溃结章）四、免疫抑制剂（近年的重要进展）用于激素效果不佳、依赖者。硫唑嘌呤2mg/kg.d，巯嘌呤(piolng)1.5mg/kg.d，3-6月，维持1-2年。严重不良反应为骨髓抑制。,第二十一页，共二十三页。,治疗(zhlio),五、其他抗菌素（甲硝唑、环丙沙星等）促炎细胞因子拮抗剂（TNF嵌和体单克隆抗体(kngt)）抑炎细胞因子IL-10有显著疗效,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,炎症性肠病inflammatory bowel disease,IBD。病因不清，目前认为是多病因相互作用所致。少数为急性，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。肠段之间的内瘘形成(xngchng)不仅加重腹泻和营养不良，而且可导致相应组织或器官的继发性感染。虹膜睫状体炎、葡萄膜炎。急性发作阑尾炎。慢性发作肠结核、恶性淋巴瘤。单纯累及结肠溃疡性结肠炎。1.饮食 高营养低渣饮食，适当补充多种维生素,第二十三页，共二十三页。,