2022年医学专题—火针反治皮肤病.ppt

“火郁发之”火针反治火郁性皮肤病,四川省中医药科学院 黄蜀,第一页，共五十三页。,一、理论(lln)发微,第二页，共五十三页。,关于(guny)郁证概念：内经首载：木郁、火郁、土郁、水郁、金郁（对应肝郁、心郁、脾郁、肾郁、肺郁）。病机：“结滞而不通畅”（赤水玄珠郁证门）。,郁证证治,第三页，共五十三页。,治则：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。（素问六元正纪大论）。,第四页，共五十三页。,关于火郁证概念：五郁之一，即心郁。因运气太过或不及而感受外邪，心气不舒，邪热怫郁于内而成。病因(bngyn)：七情、痰饮、瘀血、宿食停积等。病机：气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻。换言之，其多系无形之火被有形之邪所阻，不能正常发散发越,以致陷伏于里而产生多种病疾。,第五页，共五十三页。,治则：“火郁发之”。意指治疗火热毒邪郁积体内之疾，应施以(sh y)发、散、导、泻等法。从而确立了火郁病证因势利导之治疗原则。（张介宾：“发，越也；凡火郁之病，为阳为热之属也；凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏；故当因其势而解之、散之、升之、扬之；如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”）,第六页，共五十三页。,概念火郁性皮肤病，实乃外发于皮肤之火郁证，总因阳气郁遏，郁而化火，壅滞血脉,腐化气血，而生痈肿疮疡、脓疱糜烂、斑疹瘙痒、灼热(zhur)疼痛之变。其为皮肤病的常见类型。,火郁性皮肤病证治,第七页，共五十三页。,病因一者感受外邪，郁遏阳气，化而为热，或阳邪助阳化热；二者五志太过，阳气悖郁化火；三者偏嗜辛辣醇酒、肥甘(fi n)厚味，助阳化热。,第八页，共五十三页。,病机上述病因，导致阳气郁遏，化而为热，郁而化火，壅滞血脉,腐化(fhu)气血，而诸证乃发。,第九页，共五十三页。,特点痈脓、瘀血、痰浊、水湿之类常为致病产物，其虽属阴，但善凝聚，一经形成，则阻滞局部血脉，郁而化热，致火郁性皮肤病发生。上述致病之物又可影响脏腑气、血、津液之运行敷布，促使产生(chnshng)新的有形之邪，加重局部病变。如此恶性循环，致使其病反复发作，经久不愈。,第十页，共五十三页。,治则苦寒清泻为正法。然因其病机复杂，热势激荡耗气伤阴，正气拂郁，并往往正邪互郁，或郁在表，或郁在里，或郁在局部，故仅以苦寒清泻为治，难使病愈。“火郁发之”为火郁性皮肤病的重要(zhngyo)方法。它可透达宣导，开辟门户，引热外出。,第十一页，共五十三页。,治则发“火郁”之法，固然有先贤常用发汗的荊芥、防风(fn fn)之药；升散的柴胡、升麻之味等。笔者临证治疗火郁性皮肤病，以火针发“郁”，热因热用，与众不同，收到满意疗效。,第十二页，共五十三页。,问题(wnt)皮肤病火郁证本属热证，而火针亦为火法，以热治热，何也？,火针反治火郁性皮肤病依据(yj),第十三页，共五十三页。,释义(shy)此为从治，即反治。素问至真要大论“有逆取而得者，有从取而得者，何谓逆从？逆者正治，从者反治”。所谓正与逆，是以寒治热、以热治寒，逆其气之常法；所谓反与从，是以寒治寒、以热治热，顺其气之反法。,第十四页，共五十三页。,皮肤病火郁证遣火针治之即属反治与从治。（明代龚居中红炉点雪：“盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也。热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也。”清代吴师机理瀹骈文(pin wn)：热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也。”,第十五页，共五十三页。,本人观点：火针施治火郁皮肤病，其用火者，引热入体，可行(kxng)、可通、可温、可散，以激发经气，振奋阳气，一则使壅塞于病变局部之气机得通，瘀血得散，痰湿得化；二则借火之力，强开门户，引热外出，寓“发之”之义，故能收功。且据笔者经验，较之药物，火针更显力专效宏。,第十六页，共五十三页。,二、临证集粹,第十七页，共五十三页。,前 言,皮肤病热毒郁结证者甚众，如痤疮、带状疱疹、脂溢性皮炎、酒糟鼻、银屑病之类。每遇于此，笔者深受“火郁发之”、“以热引热”等理论启发，在继承古人经验基础(jch)之上，大胆创新，采用火针为主治疗，多获良效。,第十八页，共五十三页。,（一）火针治疗(zhlio)痤疮,第十九页，共五十三页。,典型(dinxng)病案,患者蔺某，男，20岁，“面部(min b)反复丘疹、结节、囊肿2年”于2005年4月27日来诊。诉面部(min b)红疹，反复无常，每因挤压和熬夜后更甚。曾服大剂抗生素、清热解毒中药，未见转机。诊见：面部(min b)脓疱、结节、囊肿，密不可数，甚融合成片，压痛甚；伴眠差纳呆、口干而苦；舌红、苔黄腻，脉濡滑而数。,第二十页，共五十三页。,证治,中医诊断:粉刺西医诊断：结节囊肿性痤疮（病情级）中医辩证：属痰热郁结治疗(zhlio)：火针刺治,第二十一页，共五十三页。,操作(cozu),取火针灯上烧，令通红，快速(kui s)点刺入局部皮损后迅即退出，深度不超过皮损基底部，每个脓疱、结节、囊肿点刺次数以皮损不高出皮肤为度，沾干脓疱分泌物、脓栓、脓血，排出囊肿囊内物；配合肺俞、脾俞火针点刺,第二十二页，共五十三页。,结果(ji gu),针治2 次，多数结节变小，囊肿逐渐消退；复治3次，所有皮损全部(qunb)消失。随访2月未见复发。,第二十三页，共五十三页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)3次后,第二十四页，共五十三页。,体 会,痤疮以“相火炽盛一阳气内郁一灼津为痰一痰热郁结”为轴，致毛囊内脓毒、痰热、瘀血郁积，机体却难以吸收排除，药物也难奏达。火针治疗，开辟门户，散结透表，引热外达，消除毛囊内病理产物，使皮脂(p zh)排泄通畅，效至病愈。其对结节囊肿性痤疮尤其效佳。,第二十五页，共五十三页。,科学研究,笔者有1068例的大样本临证报告，完成国家中医药管理局“中医临床诊疗技术整理与研究项目”和“十一五”国家科技支撑计划项目任务，开展“火针疗法治疗(zhlio)结节性囊肿性痤疮”研究，研究证实火针治疗(zhlio)痤疮疗效肯定，愈显率可达88%，足见火针在痤疮中的治疗(zhlio)价值。,第二十六页，共五十三页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)1次后,第二十七页，共五十三页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)1次后,治疗(zhlio)3次后,治疗5次后,第二十八页，共五十三页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)4次后,第二十九页，共五十三页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)1次后,治疗(zhlio)3次后,第三十页，共五十三页。,（二）火针治疗(zhlio)带状疱疹,第三十一页，共五十三页。,典型(dinxng)病案,龙某，男性，67岁。以“右腰腹疼痛(tngtng)3天，成簇水疱1天”于2008年11月21日初诊。诊见：右腰臀部至右腹股沟处，有数簇大小不等疱疹，最大疱群约 12cm8cm，疱疹饱满透明，烧灼疼痛(tngtng)，夜间尤甚，不能入睡。诊断：缠腰火丹（带状疱疹），证属火毒郁结。,第三十二页，共五十三页。,施治,火针点刺疱疹，放出疱液，再用火罐在疱疹部位(bwi)吸拔，见血液溢出和周边皮肤出现细小血疱，再以火针点刺血疱。次日复诊，患者皮疹大部分结痂，疼痛减轻明显，睡眠安稳。续守法治疗3次，全部皮损结痂，疼痛消失，1周后痂壳脱落而愈。随访3月未见后遗神经疼痛。,第三十三页，共五十三页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)中,治疗(zhlio)后,第三十四页，共五十三页。,体 会,带状疱疹是由病毒感染所致的一种急性疱疹性皮肤疾病，发病多与机体免疫功能低下有关，常遗留后遗神经痛，尤以年老及体弱患者多见；中医认为湿热火毒郁阻经脉(jngmi)是其基本病机。,第三十五页，共五十三页。,其治关键，在于尽快开郁泄毒，最大程度减轻火毒之邪对机体的损伤，降低后遗神经痛几率。因疱液中含大量致病产物（病毒），是故疱液泄之越早，对机体损伤则越小。疱液能否及早释放，疱疹能否尽早结痂，直接(zhji)决定病程长短。,第三十六页，共五十三页。,火针治之，既借火力强开其门，使火毒外泄；又温通经脉，助气血运行，达“通则不痛”之效。火针局部烧灼伤引起的炎症反应，可增强局部非特异性防御(fngy)机能，提高巨噬细胞的数量和吞噬功能。,第三十七页，共五十三页。,临床(ln chun)研究,承担的十一.五支撑计划关于火针对带状疱疹的临床研究证实：火针治疗缠腰火丹（带状疱疹），在消退(xiotu)皮损和缓解疼痛方面极具优势，且可使疗程缩短10天左右。,第三十八页，共五十三页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)5天后,治疗(zhlio)13天后,治疗20天后,第三十九页，共五十三页。,（三）火针治疗(zhlio)银屑病,第四十页，共五十三页。,典型(dinxng)医案,沈某，女，20岁。因“全身散在红斑，伴鳞屑(ln xi)7年余，加重2月”于11年10月26日诊。7年前始现全身散在红斑，逐渐增厚，皮损上覆厚厚白色鳞屑，诊为“银屑病”。虽服阿维A胶囊及外用激素软膏等后可暂时缓解病情，停药后复发加重。近2月病情加重，瘙痒难忍，曾服大量苦寒中药未效。,第四十一页，共五十三页。,证治,诊断：白疕风（银屑病）辩证：阳气阻遏，郁热不解治疗；火针对(zhndu)最大皮损行散在点刺，深度不超过皮损基底部、每针间隔0.5cm、点刺后无渗出为度，每周1次。3次后，皮损变薄，痒止；同法逐一点刺每个皮损，再3次后皮损基本消退。,第四十二页，共五十三页。,治疗(zhlio)中,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)后,第四十三页，共五十三页。,治疗(zhlio)1次后,治疗(zhlio)前,第四十四页，共五十三页。,体 会,白疕风俗称牛皮癣，为顽固性复发性红斑鳞屑性皮肤病，病程长且反复发作。中医认为(rnwi)本病成因颇多，如七情内伤，气机雍滞，郁久化火，毒热伏于营血；或饮食失节，脾胃失和，郁久化热，复感风热毒邪，致“血分瘀热”而病。,第四十五页，共五十三页。,火针治疗静止期斑块型银屑病，力专效宏，尤其对消退肥厚皮损优势突出。究其缘由，盖火针能借热力，温通疏散(shsn)瘀热（即破坏皮损下大量的病理性血管丛），祛瘀生新而收效。,第四十六页，共五十三页。,（三）火针治疗(zhlio)其他皮肤病,第四十七页，共五十三页。,慢性(mn xng)湿疹,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)后,第四十八页，共五十三页。,慢性(mn xng)湿疹,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)3天后,第四十九页，共五十三页。,神经性皮炎(p yn),治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)1次后,第五十页，共五十三页。,扁平疣,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)1次后,第五十一页，共五十三页。,谢谢(xi xie)！,第五十二页，共五十三页。,内容(nirng)总结,“火郁发之”火针反治火郁性皮肤病。因运气太过或不及而感受外邪，心气不舒，邪热怫郁于内而成。换言之，其多系无形之火被有形之邪所阻，不能正常发散发越,以致陷伏于里而产生多种病疾。（明代龚居中红炉点雪：“盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也。以“右腰腹疼痛3天，成簇水疱(shupo)1天”于2008年11月21日初诊。因疱液中含大量致病产物（病毒），是故疱液泄之越早，对机体损伤则越小。谢谢,第五十三页，共五十三页。,