2022年医学专题—湿热类温病主要证.ppt

湿热类温病(wn bn)主要证治,第一页，共十八页。,证候：一是多见有以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状；二是阴阳合邪的某些(mu xi)矛盾性症状 治疗：清热不碍湿，祛湿不助热；切勿急于求成而用刚猛之剂辨证：卫气营血辨证和三焦辨证结合,第二页，共十八页。,卫气(wi q)分证治,湿热类温病的初起恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等卫分证和气分证同时并见。治疗以芳香(fngxing)透表，清热化湿为原则，忌用汗、下、滋腻。,第三页，共十八页。,1.邪遏卫气(wi q),【证候】身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠(jun di)，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。与伤寒表证、食滞伤中、阴虚内热相鉴别。本证以恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔白腻为辨证要点。【治法】芳香辛散，宣化表里湿邪。【方药】藿朴夏苓汤（医原）三仁汤（温病条辨）雷氏宣疏表湿法（时病论）,第四页，共十八页。,藿朴夏苓汤（医原）淡豆豉、杏仁 宣肺疏表 藿香、厚朴、半夏、蔻仁 芳香化浊 燥湿理气 猪苓(zh ln)、赤苓、生苡仁、泽泻 淡渗利湿 泄热,第五页，共十八页。,三仁汤（温病条辨）杏仁 轻宣肺气 白蔻仁、厚朴、半夏(bn xi)芳香化浊、燥湿理气 生苡仁、白通草、飞滑石 淡渗利湿 竹叶 轻清宣透郁热,第六页，共十八页。,藿朴夏苓汤与三仁汤之鉴别(jinbi),均有开上、畅中、渗下作用，能宣化表里之湿而用于邪遏卫气(wi q)证。藿朴夏苓汤因有豆豉、藿香疏表透卫，故用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；三仁汤因有竹叶、滑石能泄湿中之热，故用于湿渐化热者为宜。,第七页，共十八页。,雷氏宣疏表湿法（时病论）藿香、苍术、防风(fn fn)、生姜 芳香辛散、疏解表湿 陈皮、砂壳 行气化湿 秦艽 祛湿通络、兼能清热 生甘草 缓和温药之燥。,第八页，共十八页。,2.邪阻膜原,【证候】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔(shti)白厚腻浊如积粉，脉缓。寒热往来,寒甚热微，舌苔白厚浊腻为辨证要点。【治法】疏利透达膜原湿浊【方药】雷氏宣透膜原法（时病论）,第九页，共十八页。,雷氏宣透膜原法（时病论）,厚朴、槟榔、草果 芳香辟秽、苦温燥湿、辛开行(kixng)气，直达膜原，开泄透达盘距之湿浊 藿香、半夏、生姜 增强化浊燥湿、开达湿浊之力 黄芩 清泄湿中之热甘草 和中,第十页，共十八页。,3.卫气(wi q)同病,【证候】发热恶寒(w hn)，无汗头痛，肢体酸楚，口渴心烦，小溲黄赤，脘痞苔腻，脉濡数。本证与秋冬间因风寒所致的伤寒、感冒、春温发于气分兼有表证者相鉴别。本证以发热恶寒，心烦口渴，脘痞苔腻为辨证要点。【治法】疏解表邪，清暑化湿。【方药】雷氏清宣温化法（时病论）银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（温病条辨）黄连香薷饮（医方集解）,第十一页，共十八页。,雷氏清宣温化法（时病论）连翘 寒而不滞，清宣泄热 杏仁(xngrn)辛润不燥，温散表邪 佩兰、荷叶 芳化疏透 陈皮、蒌壳 宣畅气机 半夏、茯苓 化除里湿 甘草 调和诸药,第十二页，共十八页。,银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（温病条辨）银翘散 辛凉(xn lin)疏解卫表之邪 杏仁 开肺利气 滑石 清利暑湿 可加苡仁、通草 淡渗利湿,第十三页，共十八页。,黄连香薷饮（医方集解(j ji)）香薷、厚朴、扁豆 解表散寒 涤暑化湿 黄连 清热除烦,第十四页，共十八页。,雷氏清宣温化法用治外有表邪、里有暑湿，用表里同治之法。银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方适用于表症较轻，而热象较显者。黄连香薷饮适用于表寒较甚里有暑湿，且暑热(shr)较甚而口渴，心烦较著者。,第十五页，共十八页。,第十六页，共十八页。,若初起症见发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻。此为暑湿内蕴，寒邪外束证,属夏月感冒的一种类型(lixng)，又称“冒暑”。证属暑、湿、寒三气交感，表里并困，与单纯感受寒邪或暑湿者不同。治宜疏表散寒，涤暑化湿。方以新加香薷饮(温病条辨),第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,湿热类温病主要证治。辨证：卫气营血辨证和三焦辨证结合。与伤寒表证、食滞伤中、阴虚内热相鉴别。均有开上、畅中、渗下作用，能宣化表里之湿而用于邪遏卫气证。寒热往来,寒甚热微，舌苔白厚浊腻为辨证要点。本证与秋冬间因风寒所致的伤寒、感冒、春温(chn wn)发于气分兼有表证者相鉴别。银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方适用于表症较轻，而热象较显者。治宜疏表散寒，涤暑化湿。方以新加香薷饮(温病条辨),第十八页，共十八页。,