2022年医学专题—浙江医院等级评审.ppt

浙江省医疗机构评审管理(gunl)办法及相关指标简介,浙江省卫生厅医政处,第一页，共五十七页。,等级(dngj)评审管理办法总则,5年为一个评审周期。新建医院取得医疗机构执业许可证3年后方可申请评审 省、市评审委员会分级评审的原则(yunz)公开、公平、公正原则,第二页，共五十七页。,制定原则:重视(zhngsh)内涵建设,淡化硬件配置重视学科建设,弱化项目扩大重视信息管理,改变传统模式重视依法准入,避免盲目攀比重视人员素质,着眼持续发展重视日常考核,减少形式主义重视规范落实,保证医疗质量,第三页，共五十七页。,等级评审(pn shn)管理办法细则,医疗机构分三大类：综合性医院、中医院、专科医院 各级各类医院评审(pn shn)分三级六等 由卫生厅统一组织评审并授牌,第四页，共五十七页。,综合性医院中，三甲(sn ji)、三乙、二甲医院的比例保持在1：3：6三甲医院名额全省共享 三乙、二甲考虑区域分布,第五页，共五十七页。,医院等级(dngj)的确认,对具备所申请等级资格(z g)的医疗机构，以专家评分值为基础，由相应医疗机构评审委员会综合评议后具名投票确认 名额超过该等级控制总额范围的，按申报级别低一级确认 凡超过本评审委员会认定权限的医疗机构，转下一级评审委员会确认,第六页，共五十七页。,医疗机构等级(dngj)实行有效期制 到期前六个月申报，到期不申报自动取消,第七页，共五十七页。,评审的日常(rchng)考核,评审与医疗机构的日常工作考核相结合 发挥各级医疗质控中心的作用，质控中心对医疗机构的质量抽查结果以20%的比例(bl)列入相应评审内容,第八页，共五十七页。,等级评审管理办法组织(zzh)及职能,设省、市两级医疗机构等级评审委员会在同级卫生行政部门组织协调下开展工作接受上级卫生行政部门和评审委员会的监督(jind)和指导,第九页，共五十七页。,评审(pn shn)委员会职责,省医疗机构等级评审(pn shn)委员会负责全省三甲、三乙、二甲医疗机构等级的评审(pn shn)及认定工作 市医疗机构等级评审委员会负责辖区内的二乙、一甲、一乙医疗机构的评审及认定工作,第十页，共五十七页。,评审(pn shn)办公室及其职责,省医疗机构等级评审委员会下设三个评审办公室 第一办公室负责(fz)综合性医疗机构、专科医疗机构的评审第二办公室负责中医、中西医结合医疗机构的评审第三办公室负责乡镇卫生院（社区卫生服务机构）、妇幼保健机构的评审,第十一页，共五十七页。,医疗机构等级评审办公室设在同级卫生行政部门 是医疗机构等级评审工作的常设机构 负责医疗机构等级评审的日常工作及一、二类(r li)指标的初审,第十二页，共五十七页。,评审(pn shn)专家库,医疗机构等级评审委员会下设专家库 评审时由办公室随机从专家库抽取，组成若干个专业(zhuny)检查组 具体负责医疗机构的评审、考核工作,第十三页，共五十七页。,等级评审(pn shn)管理办法程序,符合评审资格的医疗机构：应在评审周期内根据自查结果，确定申报相应的等级(dngj)，向同级卫生行政部门提交医疗机构评审总结报告、浙江省医疗机构评分标准自查结果、浙江省医疗机构评审申请表,第十四页，共五十七页。,卫生(wishng)行政部门职责,申报二甲及以上等级的医疗机构，由同级(tn j)卫生行政部门初审合格后，逐级上报至省评审委员会相应办公室审核申报二乙及以下等级的医疗机构，报相应卫生行政部门初审合格后报市评审委员会办公室审核,第十五页，共五十七页。,评审(pn shn)办公室职责,省、市评审办公室根据权限，对审核合格的医疗机构依次作出计划安排及时告知被评审医疗机构的预计(yj)评审时间在计划的规定时间内组织专家完成评审工作,第十六页，共五十七页。,评审(pn shn)委员会职责,评审结果报省、市评审委员会审核批准由相应的医疗机构评审委员会发证将符合资格的医疗机构名单及等级在当地主流(zhli)媒体向社会公布,第十七页，共五十七页。,医院评审(pn shn)程序,自查申报(shnbo),资格(z g)审查,审批发证,等级公示,考核评审,第十八页，共五十七页。,评审标准的基本(jbn)构架,一类指标：否决性指标，共4项，一项未达标延缓一年参加评审 二类指标：准入指标，共16项，14项为合格(hg)三类指标：评审指标，共1000分，900分为合格，其中：临床组、医技组的得分率必须分别在90%以上,第十九页，共五十七页。,一类指标(zhbio)（否决指标(zhbio)）,凡评审(pn shn)期内发生所列情况之一的，实行一票否决制,第二十页，共五十七页。,依法执业(zh y),医疗机构管理条例中华人民共和国执业(zh y)医师法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国献血法,第二十一页，共五十七页。,行风(xn fn)建设,出院(ch yun)病人满意度85%评审组随机调查200名出院病人,第二十二页，共五十七页。,医疗(ylio)安全,评审期内有定性为完全或主要(zhyo)责任的一级医疗事故,第二十三页，共五十七页。,重大事件,因管理原因直接造成重大事件重大事件造成后果隐瞒(ynmn)不报“重大事件”指发生3人以上死亡，或10人以上重伤，或直接经济损失100万元以上的事件,第二十四页，共五十七页。,二类指标评审(pn shn)标准（准入指标）,二类指标(zhbio)是评审细则的缩影 是申报相应级别的基本条件 是导向性指标16项，每一项目中若有一条不符合要求，则该项作为不合格,第二十五页，共五十七页。,1、医院核定床位数 三级甲等700张 三级乙等500张 床位使用率90%（基数为核定床位数）2、床位主要专科分科数 三级甲等：大内(d ni)、大外科床位相加医院总床 位数50%三级乙等：大内、大外科床位相加医院总床 位数55%,第二十六页，共五十七页。,3、出院病人(bngrn)平均住院日 三级甲等16天 三级乙等14天4、完成指令性任务 完成率达100%,第二十七页，共五十七页。,5、卫生技术人员配备比例(bl)床位卫技人员11.15 床位护理人员10.60按核定床位数考核若实际开放床位数大于核定床位数的，按实际开放床位数考核,第二十八页，共五十七页。,6、主要科室高级(goj)卫生技术人员配备,三级甲等：各临床医技科室要求(yoqi)均有正高职称人员，其中内、外科要求各有8个正高，妇产、儿科需2个正高职称三级乙等：要求内、外、妇、儿、急诊有正高职称人员，其中内、外科要求各有4个正高共16项，允许有1项不达标，但需达到下一等级医院的标准,第二十九页，共五十七页。,7、卫生技术人员学位三级甲等:硕士(shush)以上 25名（其中博士 10名三级乙等:硕士以上 15名8、医学教学与进修 为高等医学院校教学医院 接受进修：三级甲等 2个三级和4个二级医院 三级乙等 3个二级以上医院,第三十页，共五十七页。,9、科研立项与成果 科研立项：三级甲等：国家级1项或省部级2项 三级乙等：省部级1项或厅市级2项 科研成果：三级甲等：省部级二等奖以上1项 三级乙等：省部级三等奖或或厅市级 二等奖以上1项10、外聘卫生技术人员管理 外聘的专、兼职人员职称、执业资格符合要求，手续齐全。本区域外聘人员报同级卫生行政部门审查备案(bi n)；外区域外聘人员报同级卫生行政部门批准,第三十一页，共五十七页。,11、技术准入许可 开展大器官移植需省级以上卫生行政部门准入许可12、医疗收费 收费项目明码标价 住院病人实行一日清单制并提供查 询系统服务 物价部门通报批评或群众(qnzhng)举报经主 管部门核实三次以上,第三十二页，共五十七页。,13、药品政策药品比例药品招标有无假冒伪劣药品14、特类及四类(s li)手术比例 三甲医院20%三乙医院12%,第三十三页，共五十七页。,15、信息管理 运行省级卫生行政部门确定的管理性软件；医院信息系统（HIS）必须向卫生行政部门开放(kifng)，可随时进入系统查询,第三十四页，共五十七页。,16、医疗安全(nqun)按照医疗事故处理条例有关规定有专门的医疗安全服务监控部门和专（兼）职人员 评审期内没有发生负有主要责任或完全责任的二级医疗事故和负有次要或轻微责任的一级医疗事故,第三十五页，共五十七页。,三类(sn li)指标（评分指标）,平时成绩+评审成绩=终审成绩平时成绩占20%分值，主要是指省市级质控中心和各级卫生行政部门的年检成绩评审成绩占80%分值，指对医院申报评审的系统(xtng)检查成绩,第三十六页，共五十七页。,检查(jinch)分组,行政组临床(ln chun)组医技组综合组,第三十七页，共五十七页。,分值示意图,第三十八页，共五十七页。,评审得分在900分及以上，其中：临床组、医技组的得分率必须分别在90%以上，方可达到所申请等级医院(yyun)的合格资格,第三十九页，共五十七页。,谢谢(xi xie)!,第四十页，共五十七页。,浙江省医疗机构评审标准相关概念及工作安排(npi)简介,浙江省卫生厅医政处,第四十一页，共五十七页。,指标中的几个(j)概念问题,三类栏目评分说明 评分栏中除注明倒扣外，其余(qy)栏目均不实行倒扣，分数扣完为止床位数概念未注明为核定床位数的，均指实际开放床位数,第四十二页，共五十七页。,人员配备,涉及按床位比例配置的人员：不足1人的，可兼职配置主要(zhyo)科室高级卫技人员配备：含符合手续，正式录用的返聘、延聘人员卫技人员学位：含延聘、返聘人员,第四十三页，共五十七页。,“重点(zhngdin)专科”与“重点(zhngdin)学科”重点专科：指医院确定的重点发展的学科重点学科：指政府（卫生行政部门）确定的医学重点学科，包括重点扶持学科,第四十四页，共五十七页。,医疗服务辐射(fsh)能力“本市地区（省辖市）外”指省辖市地区范围外“本市、县区外”指省、市、区级医院应为市城区范围外，县（市）医院为县（市）范围外,第四十五页，共五十七页。,麻醉科、放射科分组说明(shumng),麻醉科为临床科室，因评分考核时，麻醉科考核、检查(jinch)方法与医技科室相似，故归入医技科室检查(jinch)放射科开展介入治疗经卫生行政部门检查批准后可为临床科室，但其诊断、技术组仍属医技部门，且检查方法按医技科室，故归入医技科室检查,第四十六页，共五十七页。,主干教研室指内、外、妇、儿教研室住院病历 检查当年(dngnin)病历，现诊病历由检查组到病房随机抽查，归档病历的病种、时间由检查组决定,第四十七页，共五十七页。,病例讨论(toln)制度,若病历上已有详细记录，记录本上可只记录讨论时间、地点(ddin)、参加人员、病人姓名、住院号,第四十八页，共五十七页。,技术水平,按照要求的必备科室、医院的科室设置和医院确定(qudng)的重点专科考核,第四十九页，共五十七页。,本次检查资料(zlio)的时限确定原则,评审标准中已确定时限的，按照评审标准要求(yoqi)查20032004年资料，动态数据以评审时数据为准,第五十页，共五十七页。,科研立项、科研成果、技术水平查近5年资料 医疗事故查2002年9月1日以后(yhu)资料 住院病历查2004年资料,第五十一页，共五十七页。,以上(yshng)时间段若查阅的资料不能反映问题，则查上一年度资料 特殊情况由评审专家组集体讨论确定,第五十二页，共五十七页。,评审标准下发后，若国家和省里有新的规定(gudng)和要求与标准相矛盾的，以新的规定(gudng)和要求为准,第五十三页，共五十七页。,医院(yyun)等级评审工作进度,5月31日前 三甲医院申报6月30日前 三乙医院申报6月、7月 评审(pn shn)办公室组织专家对申报医院的一、二类指标进行评审(pn shn),第五十四页，共五十七页。,810月 评审办公室组织专家对一、二类指标评审合格(hg)的医院进行三类指标的评审11月 评审委员会对评审合格的医院集体讨论，确定医院等级12月 公布评审结果,第五十五页，共五十七页。,谢 谢！,第五