2022年医学专题—浅表淋巴结周围血管征血压.ppt

,血 压,Blood Pressure(BP),第一页，共四十五页。,动脉(dngmi)血压（arterial blood pressure）,定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。形成因素：1.前提心血管系统内有足够的血液充盈。2.必要条件心室(xnsh)收缩射血。3.充分条件外周阻力。4.主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。,第二页，共四十五页。,画家记录下1708年海耶牧师首次(shu c)为马测量血压的情形,第三页，共四十五页。,汞柱(n zh)式血压计,水银柱开关(kigun),Inflation/deflation control,bulb,Mercury manometer,cuff,第四页，共四十五页。,电子(dinz)血压计,袖带注意(zh y)绿色为气囊中份,第五页，共四十五页。,注意(zh y)箭头间为气袖中分 大屏幕台式血压计,气囊的宽度应为被测肢体(zht)周径的40%，长度约为80%,第六页，共四十五页。,立柱式,第七页，共四十五页。,挂壁(u b)式,第八页，共四十五页。,多参数(cnsh)监护仪,第九页，共四十五页。,血压测量(cling)过程示意图,第十页，共四十五页。,血压(xuy)测量（一）,测压前准备：检测(jin c)前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。,医师将血压计汞柱开关打开(d ki)，汞柱凸面应在零位。,第十一页，共四十五页。,血压(xuy)测量（二）,体位(t wi)：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋中线）。,第十二页，共四十五页。,血压(xuy)测量（三）,触诊肱动脉(dngmi)搏动,第十三页，共四十五页。,血压(xuy)测量（四）,绑缚(bn f)袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上23cm。,第十四页，共四十五页。,血压(xuy)测量（五）,安放(nfng)听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间）,第十五页，共四十五页。,血压(xuy)测量（六）,袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高2030mmHg。气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢(hunmn)放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。,第十六页，共四十五页。,血压(xuy)测量（七）,确定(qudng)血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolic blood pressure；SBP),声音(shngyn)消失时汞柱凸面所示数值即舒张压(diastolic blood pressure；DBP)重复测量2次，取2次平均值为血压值。,第十七页，共四十五页。,血压(xuy)测量（八）,关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。将血压计右倾(yuqng)45，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。,第十八页，共四十五页。,第十九页，共四十五页。,1期 第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强 2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和 3期 压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音 4期 声音突然(trn)减弱而低沉 5期 最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压,确定血压数值(shz)Korotkoff分期法,第二十页，共四十五页。,血压的记录(jl)方法,记录(jl)法：收缩压/舒张压（如120/80 Hg、140/90 Hg等）1 Hg等于0.133kpa.,通常(tngchng)第4期约持续510Hg，若大于20 Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68 Hg。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为110/760 Hg。,第二十一页，共四十五页。,血压水平(shupng)的定义和分类,第二十二页，共四十五页。,血压(xuy)变动的临床意义,高血压 hypertension：在未服用高血压药物情况下，采用(ciyng)标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，即可认为高血压。可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。低血压 hypotension 凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、严重心脏病等。,第二十三页，共四十五页。,脉压(mi y)收缩压 舒张压 正常约为3040Hg脉压30 Hg脉压减小：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液等。脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,第二十四页，共四十五页。,周围(zhuwi)血管征,检查(jinch)内容,杜柔双重(shungchng)音,毛细血管搏动征,枪击音,颈动脉搏动增强,第二十五页，共四十五页。,周围(zhuwi)血管征,检查(jinch)内容,第二十六页，共四十五页。,周围(zhuwi)血管征,检查(jinch)内容,第二十七页，共四十五页。,周围(zhuwi)血管征,2.杜柔双重(shungchng)音,3.毛细血管(mo x xu un)搏动征,4.颈动脉搏动增强,5.水冲脉,1.枪击音,周围血管征阳性,记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。,第二十八页，共四十五页。,浅表淋巴结检查(jinch)（Lymph nodes),耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨(sug)上,第二十九页，共四十五页。,正常(zhngchng)浅表淋巴结,质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连直径多为0.20.5cm，一般不易(b y)触及。常呈链状与组群分布。,第三十页，共四十五页。,浅表淋巴结位置(wi zhi)头颈部,1.耳前2.耳后3.枕部4.颌下5.颏下6.颈前7.颈后8.锁骨(sug)上,第三十一页，共四十五页。,上肢(shngzh)浅表淋巴结腋窝、滑车上,尖群中央群胸肌肩胛(jinji)下外侧,第三十二页，共四十五页。,滑车(hu ch)上淋巴结,位于上臂内侧，内上髁上方(shn fn)3-4 cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。,第三十三页，共四十五页。,浅表淋巴结腹股沟、腘窝,1.腹股沟淋巴结上群（水平(shupng)组）2.腹股沟淋巴结下群（垂直组）,第三十四页，共四十五页。,检查(jinch)方法,检查以视诊和触诊为主；检查淋巴结在全身体格检查时相应(xingyng)部位检查；为避免漏诊，应按一定顺序进行；触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。,第三十五页，共四十五页。,触诊(ch zhn)滑车上淋巴结,颌下淋巴结触诊(ch zhn),检查(jinch)手法,第三十六页，共四十五页。,头颈部,耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨(sug)上,腹股沟部（上群/下群）、腘窝部,腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧(wi c)）、滑车上,浅表淋巴结检查(jinch)顺序,下肢,上肢,第三十七页，共四十五页。,淋巴结肿大,部位、大小(dxio)、形状、数目、排列、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,第三十八页，共四十五页。,淋巴结肿大,2.全身性肿大：感染性疾病、结缔组织(jid-zzh)病、血液或造血系统疾病,局限性肿大：局部感染(gnrn)、淋巴结核、恶性肿瘤淋巴结转移,常见病因,第三十九页，共四十五页。,淋巴结肿大,若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变(gibin)而能触及者 淋巴结肿大,第四十页，共四十五页。,局限性淋巴结肿大,1.感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。急性感染：质软、压痛、光滑(gung hu)、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性者质地较硬，持续时间长，但最终仍可缩小或消失。淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。2.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，有时呈橡皮样，一般无压痛，可与周围组织粘连，肿大淋巴结界限有时不清。左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。,第四十一页，共四十五页。,全身性淋巴结肿大,感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等结缔组织病：SLE、干燥综合症等血液(xuy)及造血组织疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等,第四十二页，共四十五页。,要求(yoqi),掌握周围血管征的检查方法、临床意义能区分正常(zhngchng)及异常淋巴结掌握浅表淋巴结的检查方法、顺序能根据肿大淋巴结的部位、性质等判断典型的疾病,第四十三页，共四十五页。,课后作业(zuy),同学互测血压，并将所测血压水平做一个评估。患者，男性，12岁，5天前出现发热，体温38.6，伴有咽痛不适、全身乏力，查体可见双侧扁桃体度肿大。请问：此患者最有可能出现哪组浅表淋巴结肿大？请你描述该肿大淋巴结的特征。写出该患者可能的诊断。发现血压有何变化时需检查周围血管征？周围血管征检查包括(boku)哪些项目？出现周围血管征时可能为哪些疾病？,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,血 压。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。重复测量2次，取2次平均值为血压值。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。浅表淋巴结位置头颈部。上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上。浅表淋巴结腹股沟、腘窝。腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上。左侧锁骨上出现(chxin)大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。出现(chxin)周围血管征时可能为哪些疾病,第四十五页，共四十五页。,