2022年医学专题—流行性乙型脑炎课程探究.ppt

流行性乙型脑炎(no yn)Epidemic encephalitis B,中南大学湘雅医院传染病学教研室谭德明,第一页，共三十三页。,概 述,流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐(chuch)、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,第二页，共三十三页。,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm,核心(hxn)为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,病 原 学,第三页，共三十三页。,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,第四页，共三十三页。,流 行 病 学,传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要(zhngyo)传 染源（病毒血症期5天）。传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 1:10002000。10岁以下（26岁）儿 童多见(80%)。,第五页，共三十三页。,病毒(bngd)自然扩增,易感人群(rnqn),人畜共患疾病(jbng)(zoonosis),第六页，共三十三页。,流 行 病 学,流行病学(li xn bn xu)特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%90%),和较强的地区性(亚洲为主),第七页，共三十三页。,发 病 机 制,蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞(tn sh x bo)繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎,病毒血症,病毒(bngd)数量与毒力,人体(rnt)免疫力,第八页，共三十三页。,病 理 解 剖,大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞病变:变性、肿胀、坏死 细胞(xbo)浸润和胶质细胞(xbo)增生“血管套”血管病变脑水肿,第九页，共三十三页。,乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常(ychng)信号和脑组织肿胀,第十页，共三十三页。,由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润(jnrn)所形成的胶质小结,第十一页，共三十三页。,淋巴细胞和单核细胞浸润(jnrn),第十二页，共三十三页。,临 床 表 现,潜伏期421天（1014天）典型(dinxng)乙脑 1、初期(13天)急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐 2、极期(410天)主要表现高热、神志意识障碍、惊厥、呼吸衰竭,第十三页，共三十三页。,临 床 表 现,2、极期(410天)高热 体温40,710天或达3周,伴剧烈头痛、喷射 性呕吐(u t)。意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12 天，多在38天出现。抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程 度各异。呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐,第十四页，共三十三页。,临 床 表 现,2、极期(410天)神经系统(shnjngxtng)症状与体征 脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损,第十五页，共三十三页。,高热(gor),抽搐(chuch),呼吸衰竭,第十六页，共三十三页。,临 床 表 现,3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪(tnhun)等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。4、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状,第十七页，共三十三页。,乙脑(y no)的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐(chuch)呼衰 病程 后遗症轻型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重,第十八页，共三十三页。,诊 断,1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性(yngxng)，可引出病理反射。3、实验室资料,第十九页，共三十三页。,3、实验室资料 血象：WBC(1020109/L),N升高 CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(yngxng)(病后4天可出 现，2周大高峰)，有助早期诊断。病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断 核酸,诊 断,第二十页，共三十三页。,鉴 别 诊 断,中毒性痢疾脑型疟疾其他(qt)中枢神经系统感染 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎,第二十一页，共三十三页。,常见中枢神经系统(xtng)感染的鉴别诊断,流行 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌其他(qt)无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化化脑 原发病 灶 脓细菌结脑 无季节 缓起，微混，数十 结核 结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+),第二十二页，共三十三页。,不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM+；中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠(zhchng)拭 子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC,中毒(zhng d)型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别,共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷(hnm)、惊厥,第二十三页，共三十三页。,治 疗,一般治疗对症(du zhng)治疗恢复期及后遗症处理,第二十四页，共三十三页。,治 疗,一般治疗 病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护(fngh)舌咬伤。水电解质平衡与能量供给,第二十五页，共三十三页。,高热(gor),抽搐(chuch),呼吸衰竭,对 症 治 疗,互为因果(h wi yn gu)，恶性循环，及时处理,第二十六页，共三十三页。,对症(du zhng)治疗,高热的治疗：设法(shf)将体温控制在38左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次)肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅,第二十七页，共三十三页。,对症(du zhng)治疗,惊厥与抽搐的治疗 脑水肿:脱水，激素 呼吸道阻塞:吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 高热(gor):降温 脑实质损害:镇静剂，安定，亚冬眠疗法 苯巴比妥预防,第二十八页，共三十三页。,对症(du zhng)治疗,呼吸衰竭 脑水肿:脱水 中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂(洛贝林、尼可刹米)改善微循环，减轻脑水肿:东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持(boch)呼吸道通畅:必要时切开或插管,第二十九页，共三十三页。,治 疗,恢复期及后遗症的治疗(zhlio)高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗,第三十页，共三十三页。,预 防,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群:地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85%98%。6月12月婴幼儿为主要(zhyo)接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种,第三十一页，共三十三页。,THE ENDTHANK YOU!,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B。为嗜神经病毒，人或动物感染(gnrn)病毒后可产生。补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。是幼猪）是主要传染源，人不是重要传。10岁以下（26岁）儿。中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。抗体阳转率85%100%，保护率85%98%。6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。THANK YOU,第三十三页，共三十三页。,