2022年医学专题—泌尿及男性生殖系感染详解.ppt

2023/7/4,泌尿及男性生殖(shngzh)系感染,Infection of urological and male genital system,第一页，共四十二页。,2023/7/4,重点(zhngdin)与难点,难 点慢性前列腺炎细菌学检查(jinch)中关于分段尿培养结果的判断肾结核的病理,重 点肾结核的诊断与治疗(zhlio)，特别是诊断,第二页，共四十二页。,2023/7/4,第六十章 泌尿及男性(nnxng)生殖系 非特异性感染(Non-specific infection of urinary and male genital system),泌尿系的组成(z chn),上、下尿路,男性(nnxng)生殖系的组成,精囊,输精管,附睾,睾丸,前列腺,尿道,第三页，共四十二页。,2023/7/4,病原菌：,1）革兰氏阴性菌。大肠杆菌(d chn n jn)，占85%以上。变形杆菌克雷白希菌属粪链球菌 绿脓杆菌肠球菌肠杆菌,1）革兰氏阳性菌：葡萄球菌(p to qi jn)链球菌,第四页，共四十二页。,2023/7/4,3）其他：淋球菌衣原体支原体霉菌(mjn)原虫病毒,第五页，共四十二页。,2023/7/4,感染(gnrn)途径：,1）上行(shngxng)感染：致病菌尿道口膀胱输尿管kidney.,2）血行感染(gnrn)：致病菌血液Kidney.（疖、痈、中耳炎）,第六页，共四十二页。,2023/7/4,3)淋巴感染：致病菌从附近(fjn)病灶urinary tract.,4）直接感染(gnrn)：附近病菌延至Urinary tract.（少见),第七页，共四十二页。,2023/7/4,一、上尿路感染：,（一）急性(jxng)肾盂肾炎,第八页，共四十二页。,2023/7/4,（二）肾积脓：,1、定义：肾实质感染引起广泛化脓性破坏(phui)或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。,第九页，共四十二页。,2023/7/4,2、临床：寒战、高热、消瘦(xioshu)贫血。WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。,第十页，共四十二页。,2023/7/4,3、鉴别(jinbi)：右侧与化脓性胆囊炎。,第十一页，共四十二页。,2023/7/4,（三）肾皮质(pzh)多发脓肿：,1、定义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿(nngzhng)。临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。,第十二页，共四十二页。,2023/7/4,（四）肾周围(zhuwi)炎：,1、由肾表面(biomin)的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。2、临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞升高，尿中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。,第十三页，共四十二页。,2023/7/4,X线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。B超：肾体积肿大但包膜完整(wnzhng)，肾周有低回声区。抽吸：可抽出脓液。早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。,第十四页，共四十二页。,2023/7/4,二、下尿路感染：,第十五页，共四十二页。,2023/7/4,膀胱粘膜(zhn m)分泌粘液素,尿道(niodo)内、外括约肌,正常(zhngchng)防御感染机制,尿液冲刷,机械梗阻,神经受损,结石、异物,第十六页，共四十二页。,2023/7/4,1、急性(jxng)膀胱炎(Non-specific epididymitis),上行(shngxng)性感染,下行(xixng)性感染,女性多于男性,尿道短,污染机会多,性生活时远13细菌挤压入膀胱,第十七页，共四十二页。,2023/7/4,诊断(zhndun),临床表现,实验室检查(jinch),尿频,尿急,尿痛,尿常规,尿沉渣涂片(t pin),中段尿培养,第十八页，共四十二页。,2023/7/4,一般(ybn)处理,抗生素,解痉止痛(zh tn),治 疗,多饮水,勤排尿(pi nio),第十九页，共四十二页。,2023/7/4,2、慢性(mn xng)膀胱炎(chronic cystitis),病因(bngyn)临床表现,与急性(jxng)膀胱炎相同,治疗强调,病因,抗生素,中药,局部,第二十页，共四十二页。,2023/7/4,三、非特异性附睾炎(Non-specific epididymitis),病 因,临床(ln chun)常见病、多发病,好发中、青年男性(nnxng)多由大肠杆菌引起,逆行(nxng)感染多血行感染少,第二十一页，共四十二页。,2023/7/4,诊 断,慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大(zn d)、质地较硬。常累及尾部,急性者：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大(zn d)变形。常累及附睾头部与体部,第二十二页，共四十二页。,2023/7/4,鉴别(jinbi)诊断,附睾结核 附睾结核有输精管串珠状改变(gibin)，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成,阴囊内丝虫病 丝虫性结节(ji ji)与输精管、附睾无粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。,第二十三页，共四十二页。,2023/7/4,治 疗,选用(xunyng)广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。,急性期卧床休息(xi xi)、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。,一般(ybn)治疗,抗生素,手术治疗,第二十四页，共四十二页。,2023/7/4,手 术 治 疗,手术指征 急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。慢性附睾炎久治不愈、症状明显(mngxin)、已经生育者，可考虑作附睾切除术。,第二十五页，共四十二页。,2023/7/4,四、急性(jxng)前列腺细菌性炎：,1、病因：多见上行感染 2、病理：弥漫性白细胞浸润、组织水肿。有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。大多炎症(ynzhng)治疗后消退，少数转脓肿。,第二十六页，共四十二页。,2023/7/4,3、症状：突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现(chxin)排尿困难和尿潴留(AUR)。,第二十七页，共四十二页。,2023/7/4,4、诊断：DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌(jnj)作按摩或穿剌。5、并发症：尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎。,第二十八页，共四十二页。,2023/7/4,6、诊疗：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid.头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵。预后良好。前列腺较大(jio d)脓肿可抽吸。,第二十九页，共四十二页。,2023/7/4,五、慢性(mn xng)前列腺炎（Chronic prostatitis）,1、病因 感染途径 与非特异性附睾炎相同。致 病 菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。过度房事与饮酒 诱发(yuf)前列腺炎。,第三十页，共四十二页。,2023/7/4,2、诊 断,临床表现 1.疼痛 2.膀胱(png gung)刺激症状3.其它症状,第三十一页，共四十二页。,2023/7/4,前列腺检查1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度压痛；2.前列腺液检查 白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现(fxin)细菌、原虫、寄生虫等。3.前列腺液培养及分段尿检查,第三十二页，共四十二页。,2023/7/4,前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验(shyn)，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。分段尿检查 类似于尿三杯试验。,第三十三页，共四十二页。,2023/7/4,4.结果判断 如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道(niodo)分泌物的检查,第三十四页，共四十二页。,2023/7/4,急性期 休息多饮水适当(shdng)应用抗生素脓肿切开引流,3、治 疗,第三十五页，共四十二页。,2023/7/4,慢性期 运动 避免挤压，不骑车饮食 忌刺激食物、烟酒理疗(llio)药物 中医治疗,第三十六页，共四十二页。,2023/7/4,Unspecific Infection Specific Infection,Infection of Urinary and Male Genital System,第三十七页，共四十二页。,2023/7/4,Unspecific Infection,CystitisEpididymitisChronic Prostatitis,第三十八页，共四十二页。,2023/7/4,Cystitis,Acute cystitisChronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination,第三十九页，共四十二页。,2023/7/4,Acute cystits Drinking more wate as soon as possibleUrination frequentlyantibioticsChronic cystits comprehensiveness treatment methods,Cystitis Treatment,第四十页，共四十二页。,2023/7/4,Chronic Prostatitis,Clinical symptoms PainBladder irrinationOthersDiagnosisProstatic fluidRectal touch,EtiologyComplexSexual transmitted diseases,Treatment Avoid riding a bikeProhibit stimulous dietNo smokingPhysiotherapyDrugsChinese medicine,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,泌尿及男性生殖系感染。2022-02-28。关于分段尿培养结果的判断肾结核的病理。致病菌血液Kidney.。一、上尿路感染：。对侧肾正常时切肾。1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。1、急性膀胱炎(Non-specific epididymitis)。2、慢性膀胱炎(chronic cystitis)。局部疼痛明显、附睾明显增大变形(bin xng)。分段尿检查 类似于尿三杯试验,第四十二页，共四十二页。,