2022年医学专题—气管插管和气道湿化.ppt

气管(qgun)插管和气道湿化,第一页，共七十六页。,紧急时使用，损伤小，可留管2周左右；吸痰不方便，长期使用可致声带损伤和喉狭窄,气管(qgun)插管,第二页，共七十六页。,气管(qgun)插管,第三页，共七十六页。,插管的护理(hl)配合,评估(pn),评估患者的生命体征、血氧饱和度（SPO2）、心电图，了解有无其他伴随(bn su)疾病及原有插管史,第四页，共七十六页。,插管的护理(hl)配合,评估(pn),第五页，共七十六页。,插管的护理(hl)配合,评估(pn),第六页，共七十六页。,插管的选择(xunz),由于气道阻力与管径半径4次方成反比关系，因此成人管插管的直径(zhjng)不小于7mm，直径8mm最佳,第七页，共七十六页。,插管的选择(xunz),第八页，共七十六页。,用物准备(zhnbi),第九页，共七十六页。,用物准备(zhnbi),第十页，共七十六页。,气囊(qnng)的种类,低容量(rngling)高压气囊高容量低压气囊等压气囊,第十一页，共七十六页。,气管(qgun)插管前护理,第十二页，共七十六页。,气管(qgun)插管前护理,第十三页，共七十六页。,气管(qgun)插管前护理,第十四页，共七十六页。,气管(qgun)插管前护理,配合医生(yshng)，插管前再次检查气管插管及气囊的完好,第十五页，共七十六页。,气管(qgun)插管前护理,第十六页，共七十六页。,气管插管的大小(dxio)及深度,第十七页，共七十六页。,气管插管的大小(dxio)及深度,第十八页，共七十六页。,气管(qgun)插管的位置,约10%气管内插管的位置不正确，太浅-球囊位于声门附近，太深-进入一侧主支气管，因此，在插管时依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规(chnggu)进行床旁胸片来判定插管的位置,第十九页，共七十六页。,气管(qgun)插管前护理,第二十页，共七十六页。,气管(qgun)插管前护理,第二十一页，共七十六页。,气管(qgun)插管的固定方法,第二十二页，共七十六页。,气管(qgun)插管后呼吸道护理,第二十三页，共七十六页。,气管(qgun)插管后呼吸道护理,第二十四页，共七十六页。,气管(qgun)插管后呼吸道护理,第二十五页，共七十六页。,气管(qgun)插管后呼吸道护理,第二十六页，共七十六页。,气管(qgun)插管后呼吸道护理,第二十七页，共七十六页。,气管(qgun)插管后呼吸道护理,第二十八页，共七十六页。,气囊(qnng)的管理,采用(ciyng)专用套囊测压计,第二十九页，共七十六页。,研究(ynji)证明,气囊(qnng)的管理,第三十页，共七十六页。,气囊(qnng)的管理,第三十一页，共七十六页。,定期(dngq)放气囊的问题 定期放气/不放气,长期插管者，应定期监测气囊压力(yl)、气囊放气维持气囊压力在 20 25 cm H20,建议(jiny),气囊的管理,第三十二页，共七十六页。,吸痰的管理(gunl),吸痰时机(shj),第三十三页，共七十六页。,吸痰的管理(gunl),吸痰时机(shj),第三十四页，共七十六页。,吸痰的管理(gunl),第三十五页，共七十六页。,掌握(zhngw)撤机指征,第三十六页，共七十六页。,掌握(zhngw)撤机指征,第三十七页，共七十六页。,撤机时护理(hl),第三十八页，共七十六页。,撤机时护理(hl),第三十九页，共七十六页。,撤机时护理(hl),第四十页，共七十六页。,明显(mngxin)减少解剖无效腔,气管(qgun)切开的优点,第四十一页，共七十六页。,气管(qgun)切开的优点,第四十二页，共七十六页。,建立人工气道产生(chnshng)的局部合并症,第四十三页，共七十六页。,作好口腔(kuqing)护理,气管(qgun)插管的护理,第四十四页，共七十六页。,气管(qgun)插管的护理,第四十五页，共七十六页。,气管(qgun)插管的护理,第四十六页，共七十六页。,固定导管(dogun)，松紧适当,气管(qgun)切开的护理,第四十七页，共七十六页。,气管(qgun)切开的护理,第四十八页，共七十六页。,气管(qgun)切开的护理,第四十九页，共七十六页。,气道湿化,第五十页，共七十六页。,气道湿化,第五十一页，共七十六页。,气道湿化,第五十二页，共七十六页。,呼吸道的湿化方法(fngf),第五十三页，共七十六页。,蒸汽(zhn q)加温湿化（Heating Vapor Humidification）,第五十四页，共七十六页。,蒸汽(zhn q)加温湿化,第五十五页，共七十六页。,灯芯(dn xn)式湿化器滤芯,湿化罐和加热盘分开-“灯芯(dn xn)式湿化器”：通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒形成“灯芯(dn xn)”，从而使气流吹过大面积湿润的“灯芯(dn xn)”而达到加热湿化的目的,第五十六页，共七十六页。,灯芯(dn xn)式湿化器滤纸,第五十七页，共七十六页。,气道内滴注湿化,第五十八页，共七十六页。,吸湿性冷凝(lngnng)湿化器,第五十九页，共七十六页。,吸湿性冷凝(lngnng)湿化器,第六十页，共七十六页。,湿化程度(chngd)的评价,湿化满意(mny)湿化不足湿化过度,患者(hunzh),听诊,痰液,第六十一页，共七十六页。,湿化效果(xiogu)的评价,湿化满意(mny),第六十二页，共七十六页。,湿化不足(bz),湿化效果(xiogu)的评价,第六十三页，共七十六页。,湿化过度(gud),湿化效果(xiogu)的评价,第六十四页，共七十六页。,气道分泌物吸引(xyn),第六十五页，共七十六页。,吸痰管的选择(xunz),比气管套管长45cm；吸痰管外径小于气管套管内径1/2，以避免(bmin)气道更大的负压，减少氧分压的下降。7mm-10FR，7.5mm-12FR，8mm-14FR，8.5mm-14FR，9mm-16FR,第六十六页，共七十六页。,气道分泌物吸引(xyn),第六十七页，共七十六页。,密闭式吸痰管,密闭式吸痰装置可以避免吸痰时病人与呼吸机脱开保证(bozhng)吸痰时维持氧合和呼气末增压可以使用24小时价值1213美元Craig等人研究报告密闭式吸痰可以减少吸痰时氧饱和度的下降，避免了预先给氧的必要,第六十八页，共七十六页。,密闭式吸痰管,Deppe对84名插管病人进行研究，研究发现使用密闭式吸痰可以减少院内获得性肺炎的发生密闭式吸痰的效果与传统吸痰无区别(qbi)密闭式吸痰的缺点包括吸痰时气道负压积累，可能增加费用,第六十九页，共七十六页。,气道分泌物吸引(xyn),第七十页，共七十六页。,气道分泌物吸引(xyn),第七十一页，共七十六页。,气道分泌物吸引(xyn),第七十二页，共七十六页。,气道内吸引(xyn)可能带来的不良后果,第七十三页，共七十六页。,气道内吸引(xyn)可能带来的不良后果,第七十四页，共七十六页。,小结(xioji),第七十五页，共七十六页。,内容(nirng)总结,气管(qgun)插管和气道湿化。评估患者的生命体征、血氧饱和度（SPO2）、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史。检查患者的张口程度、颈部活动度，牙齿、咽喉部情况。可减少撤机过程中患者自主呼吸中额外的呼吸功。向气管(qgun)插管气囊注气68 ml，测气囊压力。弹力固定带固定法。为减轻插管对咽后壁的压迫，头部位置稍后仰（不枕枕头或枕薄枕头）。长期插管者，应定期监测气囊压力、气囊放气。无痰鸣音或大量痰鸣音。吸痰不应过于频繁,第七十六页，共七十六页。,