2022年医学专题—格林巴利综合症.ppt

格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）又称格林-巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主（尤其前根多见而明显）、神经节和周围神经，也常累及脑神经，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。任何年龄和男女(nnn)均可得病，但以男性青壮年为多见。,定义(dngy),第一页，共三十三页。,第二页，共三十三页。,格林巴利病人(bngrn)的护理,第三页，共三十三页。,一、病因(bngyn)和发病机制,第四页，共三十三页。,确切病因不清,属神经系统的一种(y zhn)迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。,（一）病因(bngyn),第五页，共三十三页。,（二）发病(f bng)机制,病原体侵入(qnr),机体免疫(miny)识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,第六页，共三十三页。,二、临床表现,第七页，共三十三页。,(一）运动障碍：1.急性或亚急性起病2.四肢对称性无力（首发(shu f)症状）,多从双下肢开始，逐渐向上(xingshng)发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。,第八页，共三十三页。,(二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：面瘫等（四）自主神经症状：发汗(f hn)异常等（五）神经反射异常：深反射减弱或消失（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等,第九页，共三十三页。,三、检查(jinch)及诊断,第十页，共三十三页。,（一）检查1脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。3腓肠(fi chn)神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。2肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.,第十一页，共三十三页。,（二）诊断1.病前14周有感染史，急性或亚急性起病2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.末梢型感觉(gnju)障碍4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）,第十二页，共三十三页。,四、治疗(zhlio)要点,第十三页，共三十三页。,1辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行(kxng)辅助呼吸。2血浆置换疗法发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。,第十四页，共三十三页。,3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4糖皮质激素 5其他 对症(du zhng)治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,第十五页，共三十三页。,五、护理诊断(zhndun)/问题,第十六页，共三十三页。,1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。2躯体活动障碍(zhng i)与四肢无力、瘫痪有关。3恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。,第十七页，共三十三页。,第十八页，共三十三页。,重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命(shngmng)体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。,1观察(gunch)病情,第十九页，共三十三页。,2保持(boch)呼吸道通畅,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进(cjn)排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。,第二十页，共三十三页。,3呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至2025ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气(xuq)分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标,第二十一页，共三十三页。,a）血气分析的正常值pH在7.357.45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHgb）PaCO2 一般急性(jxng)呼吸衰竭时，PaCO2 55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。pH7.207.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器c）PaO2 在50，30min后PaCO2仍50mmHg也是使用呼吸机的指征。,第二十二页，共三十三页。,我科使用(shyng)的ZY3200型呼吸机,第二十三页，共三十三页。,第二十四页，共三十三页。,4备好抢救(qingji)物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。,第二十五页，共三十三页。,日常护理（1）体位护理：保证患者肢体轻度(qn d)延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。,第二十六页，共三十三页。,（3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明(jinmng)解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。,第二十七页，共三十三页。,.患者出院后要按时服药(f yo)，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。,出院(ch yun)指导,第二十八页，共三十三页。,.起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到(d do)高峰，最长可达8周。通常症状稳定14周后开始恢复。本病一般预后良好，85病例完全或接近完全恢复。病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。,第二十九页，共三十三页。,格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病(jbng)。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。,课堂(ktng)小结,第三十页，共三十三页。,治疗关键在于维持(wich)正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。,第三十一页，共三十三页。,谢 谢！,thank you!,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）又。以神经根、外周神经损。产生自身免疫性T细胞和自身抗体。肢体远端感觉异常和或手套(shuto)袜子型感觉缺失。3腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。1.病前14周有感染史，急性或亚急性起病。本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。thank you,第三十三页，共三十三页。,