2022年医学专题—柴胡加龙骨牡蛎汤..ppt

,穆某，49岁。患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸腹烦满，头眩，医者误认为疟疾，以常山截疟饮服之，汗出多而病不解。后连换数医，统以辛温疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒热仍不退。迁延至14日，仍胸胁满而不思食，口干而不欲饮，精神困倦，卧床不起，昏愦中有时(yush)烦惊，谵语，有时(yush)清醒，转动困难，大便燥结，脉弦细而微，舌苔淡黄干燥少津。,第一页，共十八页。,此本小柴胡汤证，而医者误以疏表发汗之剂，劫夺津液，以致病邪未退，而正气先伤。应速以宣邪清热、安神(n shn)镇惊之剂，遂拟柴胡加龙骨牡蛎汤与之。处方：嫩柴胡6，条子芩10，京半夏10，生龙齿15，生牡蛎15，朱茯神12，吉林参6，生川军6，铅丹3，生姜5片，粉甘草10。送服局方至宝丹半丸。服药后，身zhezhe汗多，寒热稍减，而烦惊亦宁，精神亦渐清醒。连服2剂，大便数次，寒热退，精神清爽，食欲增加，夜间亦能入睡。后去川军与局方至宝丹，连服5剂，诸症痊愈。（伤寒论临床实验录）,第二页，共十八页。,柴胡(chi h)加龙骨牡蛎汤,第三页，共十八页。,伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧(zhun c)者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（）,第四页，共十八页。,证候：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌苔黄厚浊腻，脉沉弦。病机：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎并痰热扰心，表里俱病，虚实互见。治法：和解少阳，通阳泄热，坠痰镇惊，宁心安神。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄(dihung)牡蛎 大枣）,第五页，共十八页。,案 例,惊怖尹某某，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，时发惊怖，精神不安，心中烦热，汗出而不恶风，大便经常秘结。问其患病之因，自称得于惊吓之余。视其人精神呆滞，面色发青，舌质红而苔黄白，脉来沉弦有力。辨为肝胆气郁兼阳明腑热，而神魂被扰，不得潜敛所致。处方：柴胡12，黄芩9，半夏9，生姜9，铅丹5（布包紧），茯神9，桂枝5，龙骨15，牡蛎15，大黄6（后下），大枣6枚。服1剂大便畅通，胸胁满与呓语除，精神安定，不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方再加竹茹、陈皮服之而愈。（伤寒挈要）按：癫痫、精神分裂症、小儿舞蹈症，如果有胸胁满闷、口苦心烦、大便不爽等症时，本方疗效甚为理想。惟方中有铅丹，须用纱布包紧，药量又不宜(by)大，同时也不可长期服用，以防止铅中毒。,第六页，共十八页。,气厥 黄某，女，年30许。为人所殴，经外科调治，但小腹处之伤痛未止。转见午后潮热，谵语，憔悴日甚，仰卧难动，昏不知人。医者术穷听天。其家翁为其办身后事。请余决旦暮以易箦。斯时患者面色青黄，目闭，唇微红，气咻咻然，声虽微而詈申申，力虽弱而手提提，其有蕴结于中而形于外可知。脐下痞满，瘀肿未消，按之其容有蹙。据亲属云：起事月余不见潮信，小便少，数日不大便，灌水可入口，时似畏缩，又或喝骂状：彝之，则小紧，断其为伤后正虚邪实、错杂混淆之坏证，所幸未绝者。以气短而非喘，小便少而无遗，脉小紧而未乱耳。伤寒论所谓“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，此也。即与柴胡加龙骨牡蛎(ml)汤，入桃仁9，去半夏之辛温，以辰砂易铅丹，参、枣养正气，柴胡推陈致新。服后，腹中漉漉转声，下黑色臭秽之溏便盈碗，声大呻，腹满消，谵语止。再服去桃仁、大黄，热退神气清。转用芍药甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴胡，已能起床。复服丽参数次而愈。（伤寒论通释）,第七页，共十八页。,狂证（神经官能症）吴某某，女，43岁。四川省郫县团结乡小学，教员。长期失眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志恍惚之象。某某医院曾诊断为“神经官能症”。因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休，急来求诊。刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘(bin m)，脉弦数，舌质红苔微黄而腻。此为少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减主之。处方：柴胡12，龙骨60（先煎），黄芩12，党参12，桂枝6，茯苓12，法夏12，生大黄10（后下），牡蛎60（先煎），大枣15，赭石60（先煎）。服2剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆亦止。守原法加减续服3剂，病愈。追访：从病愈以来，再未复发。（范中林六经辨证医案选）,第八页，共十八页。,按：素间通评虚实论云：“癫疾、厥狂，久逆之所生也。”素问宣明五气论云：“邪人于阳则狂搏阳则为巅疾。”柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒误下后，胸满惊烦、谵语等症。后世常以此(y c)方治狂、痫诸病，今验之临床，确有效验。此案去有毒之铅丹，重用并加赭石镇静安神，应当参考。,第九页，共十八页。,癫痫谢某某，男，22岁。幼时曾患“脑膜炎”。18岁忽患癫痫，发时周身抖战，不省人事，良久始醒。以后渐发渐重，或几日一作，或日二三发。发作时浑身麻木，仆地，不省人事，全身僵直，向右侧抽搐(chuch)，口吐涎沫，喉间痰鸣如猪羊叫，时有遗尿。半年未参加劳动，终日由其老母伴随，以防不测。当时面潮红，头晕，便秘，时欲呕，自觉畏风烘热。脉弦数，舌红苔中腻。用温胆加珍珠母、龙齿、龙胆草、地龙等，服3剂后，舌苔稍薄，呕吐减，余症如前。,第十页，共十八页。,改用柴胡加龙骨牡蛎汤：党参、龙骨、茯苓各9，柴胡、桂枝、黄芩、大黄各4.5，半夏6，牡蛎12，甘草、广丹各3，生姜3片，大枣3枚。连服3剂。3天内仅发一次，发时症状减轻，再以原方去桂枝、广丹，加全蝎、大黄各1.5g，明矾2.4g。连服10余剂。第3次来诊时，距七八华里不需伴随。据述半月来仅发一次，症状又比前减轻三分之二。再以原方加减续服10余剂。3个月后随访，自己参加(cnji)劳动，停药后仅因过度疲劳发作2次，发作时仅目直视，微抽筋，几分钟即已。（江苏中医1965，3:4）按：徐灵胎伤寒论类方柴胡汤类说柴胡加龙牡汤“能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。,第十一页，共十八页。,胸痹（冠心病早搏）李某某，女，58岁，大学教授。病者已确诊为“冠心病”，近因工作较忙，夜寐不宁，多梦烦惊，胸闷，心慌不安，频发早搏，每分钟5-7次，心情(xnqng)烦闷，郁郁不舒，以叹息为快，食纳不香，大便不畅。脉弦缓间歇频作，舌淡苔白薄。皿压130/85mmHg。拟以小柴胡汤加味：柴胡10，党参15，黄芩10，法半夏10，郁金10，炙甘草5，生龙牡各15，灵磁石15，酸枣仁15，知母10。每日1剂，分2次服，嘱服7剂。二诊：服前方7剂后，诸症大减，精神明显好转，夜寐安静，心慌胸闷减轻，早搏偶见，脉缓较有力。饮食增进，二便正常，舌苔薄白润。拟守原方加丹参15g，每日1剂，水煎，分2次服。次年春节后来访，告之服前方20余剂停药，心悸已完全消除，早搏平息，近期疗效满意。（伤寒实践论）,第十二页，共十八页。,按：伤寒论柴胡加龙牡汤所治心悸怵惕在临床上与早搏最为相似，病机属肝魂不宁。临床均以小柴胡汤加龙、牡，不用伤寒论原方，疗效尚可。用本方治早搏，临床应用的机会甚多，且多能取得近期的满意疗效。究其原理，实为镇肝宁神之功。因肝魂不宁，波及心神，故出现早搏、胸闷等表现(bioxin)。对这种原因的早搏不能用活血化瘀法，只能用疏肝健脾、宁心安神法。,第十三页，共十八页。,小儿舞蹈症一男孩，患小儿舞蹈症，久治不愈。肢体躁动不安，夜间少寐而烦，脉来弦滑，舌苔黄腻。辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜。处方：柴胡加龙骨牡蛎(ml)汤原方。服药3剂后，烦躁得安，病减而能寐。遂去铅丹加生铁落，再进3剂而康复。（伤寒论十四讲）,第十四页，共十八页。,灵活运用,本方治疗痰饮内结及肝胆失调所引起的。晾悸及癫、狂、痫，确有一定效果。悸，包括心悸，或心下、脐下及胸腹悸动。惊，包括易惊、恐惧、精神不安。加减方法：肝火亢盛：加夏枯草、龙胆草等，以清肝经郁热(yr)；或加白芍、龟板等，以柔肝缓急；大黄可易当归龙荟丸以泻肝火。阳明实热，或癫狂剧作：重用生大黄或去人参，大势已挫则大黄少用或不用。瘀血重：大黄醋制，或加桃仁、五灵脂之类。顽痰蓄结：选加郁金、明矾、白芥子、全蝎之属以搜痰，或重用生铁落以坠痰镇惊。心烦不宁：选加朱砂、夜交藤、枣仁之吾以安神志。惊悸大定，即应去大黄，或续以甘麦大枣汤加枣仁、远志、龙齿之属，以柔养肝经、安定心神。没有柴胡证迹象者，去柴胡部分不用。不属痰饮内结，则应另行考虑其他方剂，但此类痰结往往无明显迹象可寻，可试用本方二三剂，若服后无任何效果，则应转用其他方法。,第十五页，共十八页。,临床(ln chun)应用,柴胡加龙骨牡蛎汤主治肝胆(gndn)气郁所致的惊悸（神经官能症等）、癫狂（精神分裂症）等精神病变及其他内科病，并可治疗癫痫及小儿梦惊、舞蹈病等。腹证特点：胸胁满闷，按之不舒。有较突出的精神症状。,第十六页，共十八页。,实验(shyn)研究,本方具有延长睡眠(shumin)时间、抗痉挛、降低体温等作用，还具有抗高脂血症、抗氧化作用，并有较好的防止动脉硬化作用。,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,穆某，49岁。转用芍药(sho yo)甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴胡，已能起床。按：徐灵胎伤寒论类方柴胡汤类说柴胡加龙牡汤“能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。晾悸及癫、狂、痫，确有一定效果。惊，包括易惊、恐惧、精神不安。顽痰蓄结：选加郁金、明矾、白芥子、全蝎之属以搜痰，或重用生铁落以坠痰镇惊。心烦不宁：选加朱砂、夜交藤、枣仁之吾以安神志。没有柴胡证迹象者，去柴胡部分不用,第十八页，共十八页。,