2022年医学专题—改感染性心内膜炎--于.ppt

感染性心内膜炎超声诊断(zhndun)与临床意义江苏盛泽医院 超声科 于志雷,第一页，共四十二页。,定 义,感染性心内膜炎(infective endocarditis)指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)等所致的非感染性心内膜炎。微生物感染心内膜面，伴赘生物形成。特征性损伤-赘生物（vegetation）赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。超声心动图在赘生物的诊断上具有准确，无创，可连续检查等优点。,第二页，共四十二页。,第三页，共四十二页。,分 类,病因：细菌性，霉菌性，衣原体性，立克次体(l k c t)性，病毒性病程：急性感染性心内膜炎(AIE)亚急性感染性心内膜炎(SIE)自体瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎(PVE)静脉药瘾者心内膜炎(PHIE),第四页，共四十二页。,IE发病(f bng)机制,（一）血流动力学因素(yn s)器质性心脏病：心瓣膜病：二尖瓣及主动脉瓣 先心：VSD，PDA等赘生物形成常在低压腔一侧压差小时、血流缓慢时少见（如房颤，心衰）,第五页，共四十二页。,IE发病(f bng)机制,（二）非细菌性血栓性心内膜炎是细菌定居瓣膜表面的重要因素：心内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板微血栓、纤维蛋白(xin wi dn bi)沉着 非细菌性血栓性心内膜炎（无菌性赘生物）常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区,第六页，共四十二页。,IE发病(f bng)机制,（三）暂时性菌血症循环中的细菌如定居于无菌性赘生物上，IE即可发生口腔创伤草绿色链球菌消化道和泌尿道创伤肠球菌和G-皮肤(p f)和远离心脏部位感染葡萄球菌,第七页，共四十二页。,IE发病(f bng)机制,（四）细菌(xjn)感染无菌性赘生物此取决于 1）菌血症频度和细菌的数量 2）细菌的粘附能力,第八页，共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病（心脏(xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病）,第九页，共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病（心脏(xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病）,血小板微血栓和纤维蛋白(xin wi dn bi)沉着,第十页，共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病（心脏(xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病）,血小板微血栓(xushun)和纤维蛋白沉着,无菌性赘生物,第十一页，共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病（心脏(xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病）,血小板微血栓(xushun)和纤维蛋白沉着,无菌性赘生物,外源性感染,第十二页，共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病（心脏(xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病）,血小板微血栓(xushun)和纤维蛋白沉着,无菌性赘生物,外源性感染,感染性心内膜炎,第十三页，共四十二页。,病 理,心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落导致栓塞血源性播散(b sn)转移性脓肿激活免疫系统 引起：1)脾大 2)肾小球肾炎 3)关节炎、腱鞘炎、心包炎及微血管炎,第十四页，共四十二页。,临床表现,一、症状：发热、寒战、出汗、厌食、疼痛、心力衰竭等。二、体征：心脏杂音。周围体征：瘀点（病程长者较多见）、甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janaway损害 脾肿大 贫血：感染抑制骨髓近30年来随着(su zhe)医学发展，抗生素广泛应用和病原微生物的变化，临床表现变得不典型,第十五页，共四十二页。,周围(zhuwi)体征,第十六页，共四十二页。,并发症,心脏：心力衰竭、心肌脓肿、心肌梗死、心包炎、心肌炎。动脉栓塞：左侧IE-体循环，右侧IE-肺循环细菌性动脉瘤：主动脉、脑、内脏、肢体转移性脓肿：肝、脾、骨骼、神经系统神经系统：脑栓塞、脑动脉瘤、脑出血、脑脓肿等肾脏(shnzng)：肾栓塞和肾梗死，肾炎，肾脓肿,第十七页，共四十二页。,实验室检查(jinch),血常规：贫血、白细胞升高尿常规：血尿、蛋白尿、红细胞管型血沉：常加快免疫学检查血培养X线和CT检查：了解肺部情况、细菌性动脉瘤和脑部病变心电图：了解心律失常超声心动图：赘生物的大小、部位(bwi)，心脏的形态、结构,第十八页，共四十二页。,超声病例(bngl),2009年7月至2010年6月，以持续发烧，胸闷等症状就诊，经我院心超检查为感染性心内膜炎的患者(hunzh)3例，男2例，女1例，年龄为35-48岁。3例中持续发烧两例，一例继往有发烧史。,第十九页，共四十二页。,检查(jinch)方法,飞利浦IU22及西门子S2000彩色超声诊断仪。左侧卧位及仰卧位。每个病人心超检查(jinch)全部以24切面（包括二维，彩色，频谱，DTI）的标准化流程检查(jinch)。发现异常区通过旋转探头，放大图像观察病变的位置，起源，大小，形态，回声。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示病变附近血流变化。,第二十页，共四十二页。,病例(bngl)1,例1 男，48岁。因胸闷，活动后加剧一周来院检查，听诊闻及舒张期杂音(zyn)。近期无发烧。,第二十一页，共四十二页。,主动脉无冠瓣呈囊袋样,第二十二页，共四十二页。,舒张(shzhng)期主动脉瓣重度反流,第二十三页，共四十二页。,四腔心切(xnqi)面主动脉瓣,第二十四页，共四十二页。,超声诊断(zhndun),超声检查：左房左室增大，左室明显增大，主动脉瓣见囊袋样结构(jigu)，收缩期进入主动脉内，舒张期退入左室内，彩色多普勒舒张期主动脉瓣重度反流。超声诊断：主动脉瓣病变：考虑主动脉脱垂，先天性四叶式主动脉畸形伴一叶发育不良，主动脉瓣脓肿。外院手术后病理结果为：感染性心内膜炎，主动脉瓣无冠瓣下脓肿。,第二十五页，共四十二页。,手术(shush)后图像,第二十六页，共四十二页。,病例(bngl)2,例2 女，48岁。有两次安装心脏起搏器史，因安装起搏器处皮下红肿疼痛伴高烧(gosho)来院就诊。,第二十七页，共四十二页。,右房内导丝上见数个赘生物(shngw),第二十八页，共四十二页。,赘生物(shngw),第二十九页，共四十二页。,超声诊断(zhndun),超声检查：右房内导丝上见数个团状稍强回声，导丝毛糙。超声诊断：导丝上赘生物(shngw)形成。胸部CTA显示右下肺栓塞。血培养阳性。临床诊断：感染性心内膜炎，败血症，肺栓塞。,第三十页，共四十二页。,治疗(zhlio)后图像,第三十一页，共四十二页。,病例(bngl)3,例3 男，35岁。因持续发烧入院，半月前外院检查为感染性心内膜炎。听诊(tngzhn)闻及收缩期杂音。,第三十二页，共四十二页。,先天性四叶式主动脉瓣,第三十三页，共四十二页。,室间隔膜部通道(tngdo),第三十四页，共四十二页。,右房隔瓣下赘生物(shngw),第三十五页，共四十二页。,超声诊断(zhndun),超声检查：主动脉瓣呈四叶式。室间隔膜部见一宽约6mm异常通道，彩色多普勒见花色血流通过，频谱多普勒见最高流速约4.8m/s高速血流。三尖瓣隔瓣下见23mmX12mm强回声团，附着于隔瓣根部。超声诊断：先天性主动脉瓣四叶式畸形，三尖瓣隔瓣下强回声团，考虑赘生物，室间隔膜部异常通道，考虑为膜部室缺或穿孔。血培养为阳性。该病人出院(ch yun)后没有回本院复查。,第三十六页，共四十二页。,分 析,近年来感染性心内膜炎的病原学、流行病学和临床表现均发生了显著变化,加之抗生素的广泛应用,使本病临床更趋复杂而不典型,这无疑给临床诊断带来困难,而超声心动图检查发现赘生物有助于感染性心内膜炎的诊断。超声心动图并可对感染性心内膜炎患者(hunzh)的心脏基础病因及心脏并发症提供有价值的信息。,第三十七页，共四十二页。,超声心动图优点(yudin),敏感性较高：经胸超声心动图可探及3mm以上(yshng)赘生物。当超声心动图探得瓣膜上的赘生物，结合血培养阳性常可对感染性心内膜炎作出正确的诊断。,第三十八页，共四十二页。,超声心动图缺点(qudin),特异性较差：超声心动图上，赘生物有时很难与生物瓣上风湿样病变及人工(rngng)瓣上血栓相鉴别。此外，瓣膜增厚、瓣膜钙化及瓣膜上小结节有时可误诊为瓣膜赘生物。,第三十九页，共四十二页。,总 结,在临床上怀疑为感染性心内膜炎的患者，通过超声心动图检查探及赘生物(shngw)，可从形态学上证实感染的存在，有助于确定治疗方案。,第四十页，共四十二页。,感谢(gnxi)!,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,感染性心内膜炎超声诊断与临床意义江苏盛泽医院 超声科 于志雷。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维(xinwi)团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区。消化道和泌尿道创伤肠球菌和G-。3例中持续发烧两例，一例继往有发烧史。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示病变附近血流变化。三尖瓣隔瓣下见23mmX12mm强回声团，附着于隔瓣根部。感谢,第四十二页，共四十二页。,