2022年医学专题—教学查房(二尖瓣狭窄2016.3.3).ppt

教学查房(ch fn)(二尖瓣狭窄),瑞康医院(yyun)老年病科康善平 副主任医师（2016.3.4）,第一页，共二十三页。,病情(bngqng)介绍,62床 邓XX 住院号：7208691、患者邓XX，女，80岁。因“咳嗽、咳痰1周、气喘3天”于2016年02月26日10时36分由门诊步行入院。2、主要临床表现：患者自诉近1周来无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液(zhn y)痰，较粘稠，难以咳出，伴气喘，稍活动加重，夜间不能平卧休息，无发热、胸闷、胸痛，无咳血，无粉红的泡沫痰，曾在当地卫生院门诊就诊，给予静脉及口服药物治疗（具体药物不详），症状无缓解，现为进一步治疗故来我院门诊就诊，拟诊：肺部感染，慢性心功能不全，收入住院治疗。入院症见气喘，动则尤甚，气不得续咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液痰，大小便正常。,第二页，共二十三页。,病情(bngqng)介绍,3、既往2004年因风湿性心脏病-二尖瓣狭窄，曾在我院行球囊二尖瓣成形术，术后，患者胸闷、气喘好转，但平素平地行走大约200米就有气喘症状，休息状态下无气喘。否认高血压病、冠心病、糖尿等慢性病，否认肝炎、肺结核等传染病，否认药物过敏史。4、查体：T37.2，P84次/分，R20次/分，BP143/96mmHg，神清(shn qn)，精神欠佳，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺布满湿性啰音及干性啰音。心界大，HR108次/分，律不齐，第一心音强弱不等，可闻及二尖瓣舒张期杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，Murphys征（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。病理征未引出。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。,第三页，共二十三页。,病情(bngqng)介绍,入院辅查：血常规：白细胞 8.88109/L，中性粒细胞百分比 77.1%，红细胞 5.211012/L，血红蛋白(xuhng dnbi)133 g/L，超敏C反应蛋白：31.6 mg/lB型钠尿肽前体测定：577.10 pg/ml 血气分析、降钙素源(PCT)、结核杆菌抗体测定、痰培养、呼吸道9项、糖化血红蛋白、肿六、真菌葡聚糖总含量、细菌毒素测定、大小便常规未见异常。,第四页，共二十三页。,病情(bngqng)介绍,胸部CT平扫：1、右中肺叶肺不张；2、左肺上叶下舌段及两肺下叶感染；3、两肺散在纤维条索灶；4、左心房增大，二尖瓣区钙化灶，请结合临床(ln chun)；5、双侧胸膜局部增厚。,第五页，共二十三页。,第六页，共二十三页。,第七页，共二十三页。,病情(bngqng)介绍,目前诊断：中医：喘证(chun zhn)-肺肾两虚夹痰湿蕴肺 西医：1、肺炎 2、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心律失常-心房颤动 心功能-级,第八页，共二十三页。,病例(bngl)讨论,一、患者气喘(qchun)考虑什么原因？应与哪些疾病鉴别？,第九页，共二十三页。,心源性呼吸困难(h x kn nn)鉴别诊断：,1、支气管哮喘导致的呼吸困难2、中毒性(d xn)呼吸困难3、神经精神性呼吸困难,第十页，共二十三页。,（一）心源性哮喘(xiochun)与支气管哮喘(xiochun)鉴别,第十一页，共二十三页。,（二）中毒性(d xn)呼吸困难,血中酸性(sun xn)代谢产物增多,刺激呼吸(hx)中枢及外周化学感受器,深长的呼吸(酸中毒大呼吸),体温升高和毒性代谢产物,刺激呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,代酸,急性感染,药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,第十二页，共二十三页。,(三)神经(shnjng)精神性呼吸困难,1、精神心理因素 呼吸困难，呼吸浅表而频数，过度(gud)通气，呼碱2、神经官能症 叹息样呼吸(功能性)，无呼吸困难的客观表现，叹息后自觉轻快,第十三页，共二十三页。,病例(bngl)讨论,二、二尖瓣狭窄(xizhi)都有哪些临床表现？,第十四页，共二十三页。,舒张期血液由左心房(xnfng)流入左心室受阻-左心房压力,病理(bngl)生理,医学(yxu)课件园,第十五页，共二十三页。,症 状 轻度“二窄”可无症状，中度以上出现下列症状：呼吸困难：为最常见的早期症状 咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重 咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰4声嘶：压迫(yp)左喉返神经引起5体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等,临床表现,医学(yxu)课件园,第十六页，共二十三页。,体 征：1心脏体征：视诊：心尖搏动可在正常位置(wi zhi)或略向左移触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：心浊音区呈梨形听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，Graham Steell杂音，三尖瓣相对性全收缩期杂音,临床表现,医学(yxu)课件园,第十七页，共二十三页。,临床表现,体 征：1心脏体征：2全身体征：二尖瓣面容 右心功能不全体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性 下肢(xizh)浮肿。,医学(yxu)课件园,第十八页，共二十三页。,病例(bngl)讨论,三、二尖瓣狭窄常见(chn jin)哪些并发症？,第十九页，共二十三页。,并发症,一、心房纤颤：相对早出现二、急性肺水肿：重度二窄时三、血栓栓塞：脑动脉栓塞多见四、右心衰竭：晚期常见(chn jin)五、感染性心内膜炎：少见六、肺部感染：常见,医学(yxu)课件园,第二十页，共二十三页。,病例(bngl)讨论,四、合并心房颤动如何(rh)处理？,第二十一页，共二十三页。,心房颤动的处理(chl),原 则：控制(kngzh)心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。具体措施：a可复律者(Af病程1年，左房直径60mm，无高度或完全性AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。b不宜复律者：1).控制心室率：地高辛、维拉帕米、受体阻滞剂；2).长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。,医学(yxu)课件园,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,教学查房(二尖瓣狭窄)。因“咳嗽、咳痰1周、气喘3天”于2016年02月26日10时36分由门诊步行入院。（一）心源性哮喘与支气管哮喘鉴别。强心、利尿、扩管。（如吗啡(ma fi)、巴比妥类、有机磷农药）。舒张期血液由左心房流入左心室受阻-左心房压力。医学课件园。听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性,第二十三页，共二十三页。,