2022年医学专题—支气管哮喘的观察与...ppt

Observing and Nursing of Bronchial Asthma 支气管哮喘观察(gunch)和护理,山东省曲阜市人民(rnmn)医院,第一页，共五十五页。,Definition定义(dngy),支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病(jbng)。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,第二页，共五十五页。,Characterized 特点(tdin),episodic airway narrowing 可逆性气流受限 increased reactivity 气道反应性增加 pharmacologic and spontaneous reversibility反复(fnf)发作的喘息胸闷或咳嗽,第三页，共五十五页。,Risk factors 危险(wixin)因素,宿主因素(yn s)（遗传因素(yn s)）环境因素,第四页，共五十五页。,Genetic factors 遗传(ychun)因素,哮喘有很强的遗传(ychun)倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8，父母均无哮喘则下一代发病率15.2。,第五页，共五十五页。,Environmental factors 环境因素,吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。感染：细菌(xjn)、病毒、原虫、寄生虫等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物：心得安、阿斯匹林等。其它：气候变化、妊娠等。,第六页，共五十五页。,Precipitating factors 诱发(yuf)因素,第七页，共五十五页。,Precipitating factors 诱发(yuf)因素,第八页，共五十五页。,哮喘(xiochun)发病机制示意图,环境因素,遗传(ychun)易感个体,炎症细胞(xbo)、细胞(xbo)因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,第九页，共五十五页。,Symptoms 症状(zhngzhung),Episodic expiratory dyspnea 发作(fzu)性呼吸困难Chronic cough 咳嗽chest pain or tightness 胸闷sputum production 白色泡沫痰Sitting position 端坐呼吸,第十页，共五十五页。,Signs 体征,persistent wheezing sound 哮鸣音prolonged expiratory sound 呼气延长tachycardia&paradoxical pulse 心动过速、奇脉cyanosis 发绀(fgn)silent chest 寂静肺,第十一页，共五十五页。,哮喘急性发作(fzu)严重度分级,第十二页，共五十五页。,初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计(yj)值或个人最佳值%,奇脉,临床(ln chun)特点,哮喘急性发作严重(ynzhng)度分级,第十三页，共五十五页。,慢性持续(chx)期哮喘病情分级,第十四页，共五十五页。,Pneumothorax 自发性气胸 Mediastinal emphysema 纵隔气肿Atelectasis 肺不张Pulmonary heart disease 肺心病Lung infections 肺感染(gnrn)Emphsema 肺气肿Bronchiectasis 支气管扩张Pulmonary fibrosis 肺纤维化,Complications 并发症,第十五页，共五十五页。,Investigations 实验室和其他(qt)检查,1.Sputum test 痰液检查:嗜酸性粒细胞增多、感染时或重症患者白细胞增多2.Artery blood gas analysis 动脉血气分析(fnx):（1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）：decresed PaO2，PaCO2，PH rised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresed PaO2，rised PaCO2（3）代谢性酸中毒（metablic acidosis）：,第十六页，共五十五页。,3.呼吸功能检查（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC%decreased PEF increased RV（2）bronchial provocation test 激发试验：目的(md)：测定气道反应性适应症:FEV170%；FEV1下降20%；PD20-FEV1,PC20-FEV1,Investigations 实验室和其他(qt)检查,第十七页，共五十五页。,(3)bronchial dilation test舒张试验目的：测定气流受限的、可逆 性阳性(yngxng)：FEV1增加12%且绝对值增加200ml(4)PEF及变异率目的：判断气道通气功能变化日变异率 20%,Investigations 实验室和其他(qt)检查,第十八页，共五十五页。,4、Chest X-ray 胸部检查(jinch)：发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常5、特异性变应原检查：目的不是诊断疾病，而是作为生活指导和是否脱敏治疗的依据。,Investigations 实验室和其他(qt)检查,第十九页，共五十五页。,1.发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解(hun ji)或自行缓解(hun ji)。4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,第二十页，共五十五页。,5.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下(yxi)一项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加12%，绝对值200ml；（3）最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%以上。,第二十一页，共五十五页。,1.Identify and avoid extrinsic factors 脱离(tul)变应原,short acting短效：salbutamol 沙丁胺醇（吸入）；terbutaline特布他林、班布特罗等long acting 长效：沙美特罗（salmaterol）福莫特罗（formoterol）,2.Drug 药物(yow)：2受体激动剂 agitator of 2 adrenergic receptor,第二十二页，共五十五页。,抗胆碱(dn jin)药（吸入）（异丙托溴胺等）多与 2受体激动剂联合应用,第二十三页，共五十五页。,糖皮质激素（吸入、口服(kuf)、静脉）是防治哮喘最有效的抗炎药物,色苷酸钠（吸入）非激素(j s)抗炎药，多用于运动性哮喘,第二十四页，共五十五页。,The treatment of acute attacking stage 急性发作(fzu)期的治疗,第二十五页，共五十五页。,在1993年,美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作起草了全球哮喘管理和预防策略的报告,同时推行全球哮喘防治创议(GINA)。1995年 发表GINA系列丛书 1998年 修订，对哮喘根据严重程度进行分类 2002年 及此后每年内容更新 2006年 内容更新是基于2005年1月以来的大量临床研究做出的 GINA的目标：提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略。为全球社会(shhu)指明具有特殊意义的研究领域。,全球(qunqi)哮喘防治创议（GINA-Global Initiative for Asthma）,第二十六页，共五十五页。,我国结合GINA制定的08年支气管哮喘防治指南确定成功的哮喘管理目标(mbio)是:(1)达到并维持症状的控制;(2)维持正常活动，包括运动能力;(3)维持肺功能水平尽量接近正常;(4)预防哮喘急性加重;(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;(6)预防哮喘导致的死亡。,全球哮喘防治(fngzh)创议（GINA-Global Initiative for Asthma）,第二十七页，共五十五页。,在中国(zhn u)，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。,中国哮喘(xiochun)患者死亡率在全球最高！,第二十八页，共五十五页。,【常用护理(hl)诊断】,1低效型呼吸型态 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞(zs)有关。2清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。3知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸人器的有关知识。,第二十九页，共五十五页。,【护理措施(cush)与依据】,1低效型呼吸型态(1)环境和体位 有明确过敏原者，应尽快脱离变应原。体位：病人取坐位或半坐卧位，或向前倾身在一桌上等(2)避免诱因(3)饮食指导 避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。(4)病情观察 尤其是夜间(y jin)和凌晨易发作(5)用药护理 观察药物疗效和副作用。(6)氧疗 鼻导管吸氧氧流量为2-5L/min,面罩给氧，氧浓度24%-28%。,第三十页，共五十五页。,1)2受体激动剂 用药途径 以吸入方式(fngsh)给药效果最好而不良反应最小。常用的吸入药物的装置包括手按的定量吸入器（MDI），干粉吸纳器（DPI）等。药物的不良反应：肌肉震颤；随用药剂量的增大，可能出现心悸、头晕、周围血管阻力增高，胃肠反应等；代谢紊乱，表现为血乳酸丙酮酸的升高和酮症；反复长期应用2受体激动剂易发生低敏感现象，使支气管舒张作用减弱，持续时间缩短。,【护理措施(cush)与依据】,第三十一页，共五十五页。,2)糖皮质激素 给药途径：口服或静脉给药；吸入疗法可以减轻糖皮质激素全身疗法的副作用。注意观察和预防副作用：吸入疗法可出现声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；指导病人喷药后用清水充分漱口。应注意观察骨质疏松；指导病人宜联合使用小剂量糖皮质激素和长效2受体激动剂或控释茶碱。全身用药(yn yo)应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等副作用；宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激。气雾吸入可减少其口服量。当用吸入剂替代口服剂时，开始时应在口服剂量的基础上加用吸入剂，在2周内逐步减少口服量。嘱病人勿自行减量或停药。,【护理措施(cush)与依据】,第三十二页，共五十五页。,3)茶碱类 氨茶碱一般不以静脉注射给药。慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少(jinsho)用量。观察用药后疗效和副作用，用药中最好监测氨茶碱血浓度，安全浓度为615gml。,【护理措施(cush)与依据】,第三十三页，共五十五页。,4)色苷酸钠 为抗过敏平喘药的代表药物，可预防支气管哮喘(xiochun)的发生。一般采用吸入疗法。5)其他,【护理措施(cush)与依据】,第三十四页，共五十五页。,【护理措施(cush)与依据】,2清理呼吸道无效(1)观察病情，补充水分(2)心理护理(3)排痰措施 痰液粘稠者可定时雾化吸入生理盐水，加入硫酸庆大霉素，糜蛋白酶、2受体激动剂、糖皮质激素等药物，密切(mqi)观察药物疗效和副作用。指导病人进行有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，有利于分泌物的排出。无效者可用负压吸引器吸痰。,第三十五页，共五十五页。,【护理措施(cush)与依据】,3知识缺乏缺乏正确使用