2022年医学专题—房颤脑卒中.ppt

,医务(yw)医疗类通用PPT模板,THE PROFESSIONNAL BUSINESS TEMPALTE,汇报(hubo)人,XXXXXX,第一页，共四十二页。,CHAPTER 1,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,CHAPTER 2,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,CHAPTER 3,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,CHAPTER 4,单击此处添加标题单击此处添加标题,第二页，共四十二页。,CHAPTER 1,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,SECTION 01,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,SECTION 02,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,SECTION 03,单击此处添加标题单击此处添加标题,章节,第三页，共四十二页。,单击此处插入(ch r)标题,单击编辑(binj)标题,单击此处可编辑内容(nirng)，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,第四页，共四十二页。,单击此处插入(ch r)标题,单击编辑(binj)标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸(l shn)文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,第五页，共四十二页。,单击此处插入(ch r)标题,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形(txng)线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示(zhnsh)时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。,单击编辑标题,第六页，共四十二页。,S,单击此处插入(ch r)标题,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色(i s)、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示(zhnsh)时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。,单击编辑标题,单击编辑标题,单击编辑标题,单击编辑标题,O,W,T,第七页，共四十二页。,CHAPTER 2,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,SECTION 01,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,SECTION 02,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,SECTION 03,单击此处添加标题单击此处添加标题,章节,第八页，共四十二页。,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,单击此处插入(ch r)标题,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由(zyu)编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由(zyu)编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。,第九页，共四十二页。,单击此处插入(ch r)标题,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示(zhnsh)时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色(i s)、替换。,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。,第十页，共四十二页。,单击此处插入(ch r)标题,单击编辑(binj)标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸(l shn)文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,第十一页，共四十二页。,CHAPTER 3,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,SECTION 01,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,SECTION 02,单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题,SECTION 03,单击此处添加标题单击此处添加标题,第十二页，共四十二页。,房颤抗凝治疗(zhlio),缺血性卒中是房颤最为严重(ynzhng)的并发症，与。,第十三页，共四十二页。,ESC 2016房颤管理指南 华法林治疗INR达目标值2.0-3.0时，脑卒中风险下降64%，死亡风险下 降26%2017 中国心房颤动患者卒中预防(yfng)规范 华法林治疗可使脑卒中的相对危险度 降低64%，缺血性脑卒中相对风险度 降低67%,房颤抗凝治疗(zhlio),INR控制达标(d bio)，但仍有脑卒中风险！,第十四页，共四十二页。,房颤抗凝治疗(zhlio),患者卒中风险(fngxin)评估,患者出血风险(fngxin)评估,患者卒中和出血风险高，应给予口服抗凝药物治疗，加强监测凝血时间。,第十五页，共四十二页。,房颤抗凝治疗(zhlio),12.14 华法林3mg po qn,12.18 华法林2.25mg po qn、低分子(fnz)肝素钙注射液 1400AxaIU 皮下注射 q12h,患者(hunzh)服用华法林1月，INR控制达标，用药期间出现脑梗死、左房内血栓形成前期临床药师建议调整治疗方案,抗凝治疗药物,11.14 华法林3mg po qn,第十六页，共四十二页。,房颤抗凝治疗(zhlio),抗凝药物品种和剂量(jling)的选择,第十七页，共四十二页。,房颤抗凝治疗,NOACs与华法林比较(bjio),第十八页，共四十二页。,房颤抗凝治疗(zhlio),2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation2017 中国心房颤动患者(hunzh)卒中预防规范2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS,第十九页，共四十二页。,华法林和NOACs抗凝机制(jzh),达比加群 直接(zhji)凝血酶抑制剂,利伐沙班 Xa因子(ynz)抑制剂,第二十页，共四十二页。,NOACs比较(bjio),达比加群较利伐沙班优势：药物(yow)相互作用少、服用方便，无需与食物同服,第二十一页，共四十二页。,房颤抗凝治疗(zhlio),2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS,Dabigatran(RE-LY)、Rivaroxaban(ROCKET-AF)研究(ynji),减少脑卒中及体循环栓塞疗效：达比加群酯 110 mg bid和利伐沙班 不劣于 华法林达比加群酯150 mg bid 优于 华法林大出血：达比加群酯 150 mg bid和利伐沙班 不多于(du y)华法林达比加群酯 110 mg bid 少于 华法林所有 NOACs 颅内出血发生率 低于 华法林,第二十二页，共四十二页。,房颤抗凝治疗(zhlio),服用其他(qt)抗凝药期间发生急性缺血性脑卒中的患者，可考虑换用达比加群酯150mg bid高出血风险患者：对于HAS-BLED评分3的患者，建议剂量 利伐沙班 15mg qd 达比加群酯 110mg bid,第二十三页，共四十二页。,华法林转换(zhunhun)为达比加群酯的时机,首先停用华法林监测 INR值INR2.0时，可立即(lj)换用NOACs INR 2.0-2.5之间，最好第2天给药 INR2.5时，应监测INR变化，待 INR2.5 后按上述办法换药,2014 达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防(yfng)的临床应用建议2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation2017 中国心房颤动患者卒中预防规范,第二十四页，共四十二页。,口服(kuf)抗凝药转换是否需要桥接,当需要中断口服抗凝药治疗时，除有机械(jxi)瓣膜的患者外，桥接治疗并不能使患者受益。,因此(ync)，从华法林过渡到达比加群酯，无需肝素桥接治疗，监测INR值，选择适时时机,第二十五页，共四十二页。,房颤抗凝治疗(zhlio),12.14 华法林3mg po qn,12.18 停用华法林,12.20 加用达比加群酯胶囊(jio nn)110mg bid,临床药师(yo sh)建议,临床药师建议,抗凝治疗药物,11.14 华法林3mg po qn,12.18 INR 2.53,12.15 INR 2.70,12.19 INR 2.15,第二十六页，共四十二页。,第二十七页，共四十二页。,SAMe-TT2R2评分3，推荐(tujin)使用,2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation,第二十八页，共四十二页。,第二十九页，共四十二页。,第三十页，共四十二页。,单击此处插入(ch r)标题,第三十一页，共四十二页。,第三十二页，共四十二页。,房颤抗凝治疗(zhlio),2016年ESC GUIDELINES,患者(hunzh)进行NIHSS评分8分,第三十三页，共四十二页。,单击此处插入(ch r)标题,01,02,03,04,1,2,3,4,单击此处可编辑内容，根据您的