2022年医学专题—手外伤的急诊处理.ppt

手外伤(wishng)的急诊处理,大新县人民(rnmn)医院外四科吴建平,第一页，共四十二页。,一、手部解剖及相关(xinggun)知识,手是人类进化的产物，也是创造世界文明(wnmng)的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。,第二页，共四十二页。,手部浅层结构(jigu),皮肤(p f),第三页，共四十二页。,手部浅层结构(jigu),1.浅筋膜(jn m)2深筋膜（1）腕掌侧韧带（2）屈肌支持带,第四页，共四十二页。,手部血管(xugun)神经分布,第五页，共四十二页。,手部神经支配(zhpi)划分,第六页，共四十二页。,手部肌腱(jjin),第七页，共四十二页。,第八页，共四十二页。,手部骨骼(gg),第九页，共四十二页。,二、急症手外伤的处理(chl)原则“”原则,Clean 清洁Cover 一期闭合(b h)Correct 整复Connect 修复Comment of early motion早期功能锻炼,第十页，共四十二页。,二手外伤的初步检查和诊断（注意其它部位的损伤，不同于择期病人）检查原则 1.由表及里 由浅入深 2.由近及远 由桡到尺 3.应了解解剖 4.不要反复(fnf)过度检查,第十一页，共四十二页。,皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质了解创口(chungku)损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能创口皮肤缺损的估计a直接缝合b直接缝合影响伤口的愈合或影响功能c植皮,第十二页，共四十二页。,皮肤活力(hul)的判断“三区学说”三区学说：缺损区污染区震荡区a皮肤的颜色与温度b毛细血管返流试验c皮瓣的形态与大小d皮瓣的长宽比例e皮瓣的方向f皮瓣出血情况,第十三页，共四十二页。,肌腱损伤的检查手的休息位发生改变屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大深浅屈指肌腱同时(tngsh)断裂 手指伸直位伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位末节伸肌腱断裂 槌状指部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断韧带 侧副韧带损伤易漏诊滑车 腱鞘损伤易漏诊,第十四页，共四十二页。,3.神经损伤(snshng)的检查 有没有损伤？损伤的程度？seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低Sunderland.轴性传导.轴突连续性中断，内膜完整.神经纤维断裂.神经束和神经束膜断裂.神经干断裂,第十五页，共四十二页。,4.血管损伤 Alles试验 造影 延迟损伤 直视下判断，红线征与紫线征 5.骨与关节 X片 CT 不强调(qing dio)做重复检查,第十六页，共四十二页。,6.诊断(zhndun)：简洁 明了 精炼 不漏诊 以部位 以组织,第十七页，共四十二页。,三.现场急救 止血：压迫 止血带 皮条 不恰当(qidng)过多失血 包扎：尽量不要涂药水 消毒物 固定：就地取材,第十八页，共四十二页。,四.治疗(zhlio)清创 a异物 清洗 b清除失活组织，不宜切除过多 c及时 6-8小时 d次序 由表及里 由浅入深 由近及远 由桡到尺 e延期 反复清创,第十九页，共四十二页。,深部损伤(snshng)的处理 a 骨折与脱位 b 血管 神经 肌腱 c 韧带 内在肌处理,第二十页，共四十二页。,创面的覆盖 强调有效覆盖，充分引流，择期覆盖 a 无张力缝合 b 植皮 c 局部转移 d 筋膜翻转(fn zhun)e 推进皮瓣 f 岛状皮瓣,第二十一页，共四十二页。,术后处理 a 包扎 b 位置(wi zhi)c 制动 d 用药 e 康复,第二十二页，共四十二页。,五 常见损伤的处理指端损伤 残端修整 a 原则(yunz)：尽可能保留有效功能长度 b 分度 级 c 手术适应证 d 手术注意事项：5点,第二十三页，共四十二页。,指端损伤 治疗(zhlio)a 创面覆盖 v-y 双v-y 全指腹推进 顺行岛状皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼际带蒂 指腹 b 甲床损伤：原位回植 指甲移植 趾甲瓣断层甲床移植 真皮甲床化 c 复合损伤 部分再造 修饰性再造 d.去表皮包埋,第二十四页，共四十二页。,掌指骨(zhg)骨折 a 末节骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折,第二十五页，共四十二页。,掌指关节扭伤 脱位 半脱位 a 韧带损伤 侧方试验阳性 b 拇指(mzh)mp脱位 c 手指pip脱位 d 末节槌状指,第二十六页，共四十二页。,腕关节损伤 a 舟状骨骨折(gzh)b 月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前 后 d 经舟骨月骨周围脱位：前 后 e舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：TFCC,第二十七页，共四十二页。,断指(dun zh)再植 a 不全离断 b 完全断指 c 多指多段 d 复合组织块,第二十八页，共四十二页。,三、病例(bngl)分享,第二十九页，共四十二页。,第三十页，共四十二页。,第三十一页，共四十二页。,第三十二页，共四十二页。,第三十三页，共四十二页。,第三十四页，共四十二页。,第三十五页，共四十二页。,第三十六页，共四十二页。,第三十七页，共四十二页。,第三十八页，共四十二页。,第三十九页，共四十二页。,第四十页，共四十二页。,谢谢大家(dji)聆听!,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,手外伤的急诊处理。二、急症手外伤的处理原则“”原则。b直接缝合影响伤口的愈合或影响功能。韧带 侧副韧带损伤易漏诊。.神经束和神经束膜断裂。以部位 以组织。止血：压迫 止血带 皮条。c及时 6-8小时。c 韧带 内在肌处理。a 韧带损伤 侧方试验阳性。c 月骨周围脱位：前 后。d 经舟骨月骨周围脱位：前 后。谢谢(xi xie)大家聆听,第四十二页，共四十二页。,