2022
医学
专题
慢性
腹泻
中西医结合
学会
慢 性 腹 泻的中医体质(tzh)调理,江苏省中医院 商洪涛(hn to),第一页,共三十三页。,个人简介,商洪涛,医学博士,主任(zhrn)中医师,南京中医药大学硕士研究生导师,江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委,江苏省中医院体检中心主任(zhrn),师承江苏省名中医刘沈林教授,第四批国家名老中医药专家学术继承人。,第二页,共三十三页。,概念(ginin),正常人一般每日排便1次,个别人每日排便23次或32天排便1次,粪便形状正常,量约150200克。腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率,粪便稀薄,每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血。腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状(zhngzhung);病程在2个月以上或间歇期在24周的复发性腹泻。,第三页,共三十三页。,正常人肠内液体排泄(pixi)及吸收,来源饮食2L、其它9L(唾液、胃、肠、肝、胰分泌)吸收小肠大部分吸收(7L)2L通过回盲瓣,90%以上被结肠(jichng)吸收。排出随粪便排出的水份不到200ml。,第四页,共三十三页。,腹泻(fxi)分类,按病理生理分四类 1.高渗性腹泻(肠腔内渗透压血浆渗透压)2.吸收功能障碍 3.肠分泌过多引起(ynq)4.肠运动功能失调引起,第五页,共三十三页。,一、高渗性腹泻(fxi),发病机制(jzh)食糜经过屈式韧带,由于食物的分解产物已被吸收或稀释,电解质含量稳定,其渗透压主要由电解质构成回肠内容物呈等渗状态。如果摄入食物、药物是浓缩、高渗,而又不被消化和吸收。则血浆、肠腔之间渗透压差大量水份进入肠腔,大量液体存留肠腔,刺激肠运动腹泻。,第六页,共三十三页。,高渗性腹泻(fxi)的原因,高渗性药物硫酸镁 硫酸钠 氧化镁 氢氧化镁 甘露醇 山梨醇 乳果糖等高渗性食物胃-空肠(kngchng)吻合术后 先天性乳糖酶缺乏,第七页,共三十三页。,二、吸收(xshu)障碍性腹泻,(1)粘膜损伤 水电解质吸收障碍(zhng i)(2)少数先天性吸收功能欠缺成人乳糜泻酶麸质消化不全产生醇溶性-麦胶蛋白(粘膜毒性)继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍,第八页,共三十三页。,继发性胆酸和脂肪酸吸收(xshu)障碍,胆 道胆 酸 参与脂肪乳化 回肠末端 吸收(肝肠循环)回盲部切除胆酸吸收障碍胆汁排出胆酸 脂肪乳化差脂肪泻结合胆酸进入结肠(细菌分解)双羟胆酸 刺激(cj)粘膜分泌 水份吸收,第九页,共三十三页。,三、分泌(fnm)性腹泻,肠道分泌依赖粘膜隐窝细胞(xbo)分泌肠道吸收依赖肠绒毛腔面上皮细胞完成 分泌量吸收量腹泻称分泌性腹泻,第十页,共三十三页。,常见的分泌(fnm)性腹泻,细菌(xjn)肠毒素 神经体液因子 免疫炎性介质 去污剂,第十一页,共三十三页。,分泌性腹泻 由于肠粘膜(zhn m)隐窝细胞中的第二信使 CAMP、CGMP、Ca+,霍乱弧菌与上皮细胞刷状缘受体 VIP 结合激活 CAMP CAMP浓度(nngd)分泌 大肠杆菌刺激CGMP 难辨梭状芽胞杆菌Ca+分泌,第十二页,共三十三页。,有关疾病胰源性霍乱(VIP瘤)舒血管肠肽瘤(Vipoma)胰腺腺瘤/小细胞肺癌释放VIP成人胰性霍乱(VIP)来自(li z)胰岛细胞瘤低钾、腹泻、粪钾无胃酸,第十三页,共三十三页。,四、运动性腹泻药物(yow)疾病 手术 造成肠道运动的过快,药物 心得安 奎尼丁 改变肠道肌电运动(yndng)神经性糖尿病 甲亢 迷走N切除 胃肠切除术后 胃次全切除或全胃切除 回盲部切除 分别使幽门、回盲瓣作用消失 类癌综合症 5羟色氨 前列腺素 缓激肽 分泌过多,第十四页,共三十三页。,按病因(bngyn)分类,按病因(bngyn)分类可分成六类一、肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾 慢性菌痢 慢性血吸虫 肠TB 寄生虫 肠道真菌,第十五页,共三十三页。,二、肠道肿瘤大肠癌结肠腺瘤病小肠(xiochng)淋巴瘤胺前体摄取脱羧细胞瘤(APUD)胃泌素瘤类癌舒血管肠肽瘤(VIP),第十六页,共三十三页。,三、小肠吸收(xshu)不良 原发性小肠吸收不良 热带性口炎性腹泻 成人乳糜泻 继发性小肠吸收不良消化不良 胰酶缺乏 双糖酶缺乏 胆盐排出受阻或结合不足小肠吸收面积过少小肠浸润性疾病,第十七页,共三十三页。,四、非感染性肠病 炎性肠病 放射性肠炎(chngyn)缺血性肠炎 憩室炎 尿毒症性肠炎,第十八页,共三十三页。,五、功能性腹泻(fxi)IBS 胃大部切除术后 部分肠梗阻 甲亢 肾上腺功能减退,第十九页,共三十三页。,六、药源性腹泻(fxi)泻药 林可霉素 新霉素 利血平 乳果糖,第二十页,共三十三页。,中医对慢性腹泻(fxi)的认识,慢性腹泻是临床上常见的症候,中医称之谓“下利、泄泻、肠风”,临床上主要(zhyo)指过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、Crohn病及功能性腹泻等多种疾病,其临床主要(zhyo)表现为大便次数增多,粪便溏薄,甚至水样或者含有粘液、浓血等,多数病者可伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。其舌质多淡而红,苔白腻,脉象多沉,病程缠绵不易痊愈,或虽一时好转,但当体力疲劳、饮食不当、情绪变化等,又极易复发,对健康影响极大。,第二十一页,共三十三页。,五行生克(w xn shn k),第二十二页,共三十三页。,中医(zhngy)对慢性腹泻的认识,中医认为(rnwi)本病与脾虚的关系最为密切,脾虚失运,水谷不化精微,混浊内生,谷反为滞,水反为湿,混杂而下,并走大肠,而为泄泻。,第二十三页,共三十三页。,若久病之后,损伤肾阳,或年老体衰,阳气不足,脾失温煦,运化失常(shchng),也可导致泄泻。,第二十四页,共三十三页。,温肾助阳,健脾和中,根据(gnj)张景岳“久泻无火,多因脾胃之虚弱”以及济生方治泻“补脾不如补肾,肾气若壮,丹田火经上蒸脾土,脾土温和中焦自治”的论述,表明脾肾两脏在生理病理上常相互影响,故最常用温肾助阳,健脾和中两法并用,以白术、苍术、山药、扁豆、大枣等健脾和中,补骨脂、覆盆子、何首乌、枸杞子、鹿茸、肉桂、附子等补肾助阳。,第二十五页,共三十三页。,淡渗利湿,分清(fn qng)别浊,难经中即有“湿多成五泻”的记载,历代医家多以利湿之品治泻,如张景岳说“凡泄泻之病多由水谷不分,故以利为上策”、“治泻不利水,非其治也”,故常用(chn yn)茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子等分清别浊,即所谓“利小便即所以实大便也”。,第二十六页,共三十三页。,理气(lq)和胃,行滞除胀,景岳全书载“脾胃受伤则水反为湿、谷反为滞”,“脾健胃和则水谷腐熟,而化生气血以行营卫”,可知(k zh)腹泻多兼有滞,所以在治疗上多于温肾健脾利湿药中配以厚朴、陈皮、草果、豆蔻、木香、延胡、砂仁、枳壳、槟榔、焦三仙山楂、麦芽、神曲、鸡内金等理气行滞和胃之品,且仿李东垣枳术丸寓消于补之意,以补骨脂、神曲同用,一补一消,补不碍滞,消不伤正,使滞去胃和,则泻可止,二者相得益彰。,第二十七页,共三十三页。,益气(y q)培元,固肠止泻,益气培元,固肠止泻久泻病人,多伤脾胃,故久泻多兼气虚滑脱之症。张景岳说“脾胃者因虚所以易泻,因泻所以愈虚”,朱丹溪也有“脾泻日久,大肠失禁,此脾气已脱,宜急涩之”的主张。因此若久泻元气下陷,大肠虚滑不收者须于补剂中加以收敛(shulin)固涩之品,常用诃子、肉蔻、赤石脂、禹余粮、莲须、龙骨、牡蛎、五倍子、粟壳等固肠止泻,第二十八页,共三十三页。,治疗慢性腹泻,临床上不但要顾到脾胃之本,还要注意虚中挟实,必须标本兼顾。在病情反复时,开始邪势较盛,重用清热化湿解毒之剂以治其标,防止(fngzh)病情加重,在病势得到控制时出现正虚邪恋,就偏重于扶正,重用参、芪之甘温,以减轻白头翁、芩、连之苦寒,以扶助中州之气,达到扶正祛邪,逐邪而不伤正的目的。,第二十九页,共三十三页。,慢性(mn xng)腹泻的食疗,荔枝干:荔枝干25g,大枣6枚,水煎服。荔枝生津健气,散滞去湿寒。此术可治脾虚泄泻。3、石榴(sh liu)果皮:石榴(sh liu)果皮15g水煎,加红糖适量,1日服2次。石榴(sh liu)果皮可涩肠止血,杀菌驱虫。本方专治久泻久痢,肠风下血。4、山药山楂:鲜山楂肉、山药等份,加适量白糖,调匀蒸熟,冷后压薄饼食。山楂补脾,消积食活血破瘀,止泻。该方能治小儿疳泻和脾虚久泻。,第三十页,共三十三页。,猪肚山药粥:猪肚、大米、山药各适量。猪肚洗净切片,与大米、山药煮粥,加盐、姜调味服食。猪肚补中益气(y q),山药健脾胃。本方专治滑泄。7、黄牛肉汤:黄牛肉,由姜、盐调味,煮汤适量常服。黄牛肉补脾胃,疗百损,能治脾虚久泻。8、赤小豆:赤小豆适量,煮至将熟,加入鹌鹑蛋2枚,再煮熟,吃蛋喝汤。早晚各服1次。赤小豆止吐止泻,鹌鹁蛋补益气(y q)血,对一些过敏食物引起的腹泻有抑制作用。,第三十一页,共三十三页。,谢谢(xi xie)!,第三十二页,共三十三页。,内容(nirng)总结,慢 性 腹 泻的中医体质调理。病程在2个月以上或间歇期在24周的复发性腹泻。排出随粪便排出的水份不到200ml。1.高渗性腹泻(肠腔内渗透压血浆渗透压)。如果摄入食物、药物是浓缩、高渗,而又不被消化和吸收。结合胆酸进入结肠(jichng)(细菌分解)双羟胆酸。肠道分泌依赖粘膜隐窝细胞分泌。谢谢,第三十三页,共三十三页。,