慢性腹泻的中医体质(tǐzhì)调理江苏省中医院商洪涛(hónɡtāo)商洪涛，医学博士，主任(zhǔrèn)中医师，南京中医药大学硕士研究生导师，江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委，江苏省中医院体检中心主任(zhǔrèn)，师承江苏省名中医刘沈林教授，第四批国家名老中医药专家学术继承人。●正常人一般每日排便1次，个别人每日排便2～3次或3～2天排便1次，粪便形状正常，量约150～200克。●腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率，粪便稀薄，每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血。●腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状(zhèngzhuàng)；病程在2个月以上或间歇期在2～4周的复发性腹泻。来源∶饮食2L、其它9L(唾液、胃、肠、肝、胰分泌)吸收∶小肠大部分吸收(7L)2L通过回盲瓣，90%以上被结肠(jiécháng)吸收。排出∶随粪便排出的水份不到200ml。按病理生理分四类1.高渗性腹泻(肠腔内渗透压>血浆渗透压)2.吸收功能障碍3.肠分泌过多引起(yǐnqǐ)4.肠运动功能失调引起发病机制(jīzhì)食糜经过屈式韧带，由于食物的分解产物已被吸收或稀释，电解质含量稳定，其渗透压主要由电解质构成→回肠内容物呈等渗状态。如果摄入食物、药物是浓缩、高渗，而又不被消化和吸收。则∶血浆、肠腔之间渗透压差↑→大量水份进入肠腔，大量液体存留肠腔，刺激肠运动→腹泻。高渗性药物∶硫酸镁硫酸钠氧化镁氢氧化镁甘露醇山梨醇乳果糖等高渗性食物∶胃-空肠(kōngcháng)吻合术后先天性乳糖酶缺乏(1)粘膜损伤—水电解质吸收障碍(zhàngài)(2)少数先天性吸收功能欠缺成人乳糜泻酶↓→麸质消化不全→产生醇溶性α-麦胶蛋白(粘膜毒性)继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍胆道→胆酸—参与脂肪乳化—回肠末端吸收(肝肠循环)回盲部切除→胆酸吸收障碍→胆汁排出胆酸↓→脂肪乳化差→脂肪泻结合胆酸进入结肠—(细菌分解)→双羟胆酸→刺激(cìjī)粘膜分泌↑水份吸收↓肠道分泌∶依赖粘膜隐窝细胞(xìbāo)分泌肠道吸收∶依赖肠绒毛腔面上皮细胞完成分泌量>吸收量→腹泻称分泌性腹泻①细菌(xìjūn)肠毒素②神经体液因子③免疫炎性介质④去污剂++●霍乱弧菌与上皮细胞刷状缘受体VIP结合→激活CAMPCAMP浓度(nóngdù)↑→分泌●大肠杆菌→刺激CGMP↑●难辨梭状芽胞杆菌→Ca++↑→分泌有关疾病∶胰源性霍乱(VIP瘤)舒血管肠肽瘤(Vipoma)胰腺腺瘤/小细胞肺癌→释放VIP成人胰性霍乱(VIP)来自(láizì)胰岛细胞瘤低钾、腹泻、粪钾↑无胃酸⒈药物∶心得...
