2022年医学专题—感悟膝关节置换的过程!!.ppt

成功(chnggng)？,失败(shbi)？,第一页，共六十四页。,感悟膝关节置换(zhhun)的过程！,河南省中医药大学孙永强,第二页，共六十四页。,女，61岁，OA，双膝内翻畸形(jxng),病例(bngl)一,第三页，共六十四页。,术前双膝X线片,第四页，共六十四页。,术后X线,第五页，共六十四页。,术后1年左膝关节,第六页，共六十四页。,讨论(toln),1、内侧骨缺损怎样(znyng)处理？2、此例膝关节怎样处理？,第七页，共六十四页。,翻修(fnxi)术后,第八页，共六十四页。,术后功能(gngnng),第九页，共六十四页。,胫骨平台(pngti)缺损的分类,胫骨(jngg)平台包容缺损 胫骨平台倾斜缺损 胫骨平台垂直缺损,第十页，共六十四页。,（一）包容性骨缺损,第十一页，共六十四页。,处理原则此型缺损有足够的宿主松质骨，建议(jiny)选择标准胫骨假体。,第十二页，共六十四页。,（二）倾斜(qngxi)性骨缺损,第十三页，共六十四页。,处理原则使用自体骨、异体骨结构(jigu)植骨，或使用有垫片的胫骨假体。,第十四页，共六十四页。,缺损超过10mm，切骨如下避免在胫骨平台(pngti)更远水平截骨！,第十五页，共六十四页。,第十六页，共六十四页。,第十七页，共六十四页。,术中修补(xib)骨缺损情况,第十八页，共六十四页。,（三）垂直性骨缺损,第十九页，共六十四页。,处理原则植骨或使用金属垫片重建(zhn jin)胫骨平台选择长柄胫骨假体加大胫骨假体厚度,第二十页，共六十四页。,垂直性骨缺损处理(chl),第二十一页，共六十四页。,举例(j l)：女，76岁，双膝重度骨关节炎,第二十二页，共六十四页。,术前X线片,第二十三页，共六十四页。,第二十四页，共六十四页。,第二十五页，共六十四页。,病例(bngl)二,1、患者王桂芝，女，以“左膝关节疼痛10年余”为主诉入院，走路及活动后疼痛加重。2、查体：左膝关节内翻畸形，屈曲90，伸直170，浮髌试验及髌骨研磨试验试验阳性，内侧侧方应力(yngl)试验阳性。3、DR示：左膝关节退行性变。4、诊断：左膝重度骨性关节炎（四期）说明：既往体健。,第二十六页，共六十四页。,术前,术后,第二十七页，共六十四页。,术后三个月,第二十八页，共六十四页。,讨论(toln),1、术中技巧有哪些？2、术后康复的关健点是什么(shn me)？3、此例膝关节怎样处理？,第二十九页，共六十四页。,术后关节僵直、屈曲(q q)挛缩,成因患者(hunzh)因素技术失误并发症,判断(pndun)标准 术后6周伸10度或屈90度,第三十页，共六十四页。,技术(jsh)失误,伸直受限-后方骨赘未清理干净，后关节囊未充分松解伸屈(shn q)间隙不平衡髌股关节过紧，关节间隙上移,第三十一页，共六十四页。,伸直(shn zh)受限,后方骨赘清除不彻底挛缩的后关节囊松解(sn ji)不彻底屈伸间隙不平衡（伸直间隙小于屈曲间隙）,第三十二页，共六十四页。,屈曲(q q)受限,髌骨关节的 overstuffing 假体前置(qin zh)髌骨过厚伸屈间隙不平衡韧带松解不当关节线抬高伸膝装置过紧,第三十三页，共六十四页。,1、清除(qngch)骨赘,内髁远端,股骨(gg)后髁,平台(pngti)内侧,第三十四页，共六十四页。,2、屈曲位内侧紧张(jnzhng)而伸直位正常,内侧副韧带(rndi)前束紧张,第三十五页，共六十四页。,松解，保持(boch)附着点与鹅足、骨膜的连续性,第三十六页，共六十四页。,3、伸直位内侧紧张(jnzhng)而屈曲位正常,内侧副韧带(rndi)后束紧张,第三十七页，共六十四页。,松解(sn ji)，可继续松解(sn ji)后关节囊,第三十八页，共六十四页。,4、伸直(shn zh)位和屈曲位内侧均紧张,整个(zhngg)内侧副韧带挛缩,第三十九页，共六十四页。,松解(sn ji)内侧副韧带,加厚平台(pngti)垫，矫正畸形,第四十页，共六十四页。,5、改变(gibin)截骨、改变(gibin)假体型号,伸直间隙可，屈曲间隙小屈曲受限，后髁 或者胫骨平台(pngti)后倾伸直间隙小，屈曲间隙可伸直受限，股骨远端伸直间隙小，屈曲间隙小屈伸受限，胫骨平台,第四十一页，共六十四页。,6、缝合(fngh)技巧,屈曲位缝合切口，可以(ky)提高术后活动度,第四十二页，共六十四页。,7、功能(gngnng)锻炼,第四十三页，共六十四页。,病例(bngl)三,1、患者，女，78岁，双膝置换术后6个月。2、双膝关节活动可。右膝关节前方持续疼痛。3、生化(shn hu)指标正常。,第四十四页，共六十四页。,右侧(yu c),第四十五页，共六十四页。,讨论(toln),1、病人疼痛(tngtng)原因？2、此例膝关节怎样处理？,第四十六页，共六十四页。,髌股面及股骨滑车的几何设计及伸膝装置的运动学改变(gibin)对髌股接触面压的影响,第四十七页，共六十四页。,TKA术后髌骨不稳定(wndng)的原因,一 术前局部解剖因素1 胫骨结节有无发育性外旋或过度内旋；2 股骨髁有无发育不良；3 股最内侧肌有无萎缩；4 髌股内侧支持带有无溃损、延长；二 术中因素假体设计(shj)手术技术最主要的因素假体位置异常软组织不平衡,第四十八页，共六十四页。,术 前 因素(yn s)（一）,肢体力线异常，如膝外翻术前有慢性(mn xng)髌骨半脱位或脱位,第四十九页，共六十四页。,胫骨结节有无发育(fy)性外旋或过度内旋；股骨髁有无发育不良；股最内侧肌有无萎缩；髌股内侧支持带有无溃损、延长；,术 前 因素(yn s)（二）,第五十页，共六十四页。,第五十一页，共六十四页。,手术技术引起的假体位置异常是髌骨不稳定最主要(zhyo)的因素股骨或胫骨假体旋转异常股骨假体内置软组织不平衡,（二）手 术 技 术,第五十二页，共六十四页。,股骨(gg)假体内旋，髌股关节滑动轨迹不良,第五十三页，共六十四页。,股骨(gg)假体外旋，胫骨假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。,第五十四页，共六十四页。,股骨(gg)假体内旋,第五十五页，共六十四页。,股骨假体外旋，髌股轨迹(guj)良好 注意：国人股骨外旋均值远大于3度,第五十六页，共六十四页。,股骨或胫骨假体旋转(xunzhun)异常,股骨髁截骨技术经上髁轴或whiteside线进行股骨截骨，能减少股骨假体的内旋。胫骨(jngg)假体的内旋保证胫骨假体中心位于胫骨结节内1/3,第五十七页，共六十四页。,股骨或胫骨(jngg)假体旋转异常,股骨和胫骨(jngg)假体两者联合内旋14导致髌骨轨迹外移和倾斜38导致髌骨半脱位717导致髌骨脱位或失败,第五十八页，共六十四页。,髌股关节面截骨线股骨截骨线厚度=假体尺寸(ch cun)髁间沟线与胫骨截骨线呈90,第五十九页，共六十四页。,胫骨(jngg)内翻截骨:股骨假体内在旋转不良,6,第六十页，共六十四页。,股 骨 假 体 内 移,对称性股骨假体，根据(gnj)股骨髁间窝位置安放假体时，可能使滑车沟内移。股骨滑车沟位于平分股骨髁和髁间窝的中间平面的外侧平均2.5mm。,第六十一页，共六十四页。,影响术后髌骨轨迹(guj)优劣的关键因素,如何正确的恢复(huf)下肢的负重力线 保持轴向对线假体在轴向上的旋转位置,第六十二页，共六十四页。,第六十三页，共六十四页。,内容(nirng)总结,成功。使用自体骨、异体骨结构(jigu)植骨，或使用有垫片的胫骨假体。术后6周伸10度或屈90度。松解，可继续松解后关节囊。4、伸直位和屈曲位内侧均紧张。手术技术最主要的因素。术前有慢性髌骨半脱位或脱位。股骨假体外旋，髌股轨迹良好 注意：国人股骨外旋均值远大于3度。经上髁轴或whiteside线进行股骨截骨，能减少股骨假体的内旋。保证胫骨假体中心位于胫骨结节内1/3。14导致髌骨轨迹外移和倾斜,第六十四页，共六十四页。,