2022年医学专题—惠迪(炎症性肠病)专业版PPT.ppt

炎症性肠病,inflammotary bowel disease，IBD,第一页，共六十二页。,炎症性肠病（IBD）,是一类原因不明的，以慢性(mn xng)炎症为特征的肠道炎性疾病包括 克罗恩病 Crohns disease 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,第二页，共六十二页。,溃疡性结肠(jichng),ulcerative colitis，UC,第三页，共六十二页。,一、概 述,introduction,第四页，共六十二页。,定义(dngy)definition,是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征(tzhng)临床表现：腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重,第五页，共六十二页。,流行病学(li xn bn xu)epidemiology,发病率 incidence 地区差异：欧美(u mi)多见，亚非少见 我国 发病率低且轻 种族差异：白种人有色人种 犹太人非犹太人发病年龄age：2040岁（65%）发病性别sex：男女几乎相等,第六页，共六十二页。,二、病因与发病(f bng)机制,etiology and pathogenesis,第七页，共六十二页。,病因(bngyn)与发病机制,目前不明 感染因素(yn s)infectious factors 遗传因素 hereditary factors 精神因素 psychogenic factors 免疫异常 immune disorders,第八页，共六十二页。,感染(gnrn)因素 infectious factors,大肠杆菌 病毒可能性最大 难辨梭状芽孢(y bo)杆菌毒素,第九页，共六十二页。,遗传(ychun)因素 hereditary factors,种族差异家族(jiz)多发单卵双胎发病一致性HLA-DR2：患者频率普通人HLA-B27基因,第十页，共六十二页。,免疫(miny)异常 immune disorders,依 据伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫(miny)复合物淋巴细胞间接细胞毒作用结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞肾上腺皮质激素治疗可缓解,第十一页，共六十二页。,发病(f bng)机制,结肠(jichng)粘膜上皮细胞,粘膜(zhn m)的通透性改变,抗原进入肠粘膜,抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基,免疫反应与炎症变化,损害肠粘膜,分泌异常粘液糖蛋白,第十二页，共六十二页。,精神(jngshn)因素 psychogenic factors,属心身性疾病依据：精神紧张、劳累可诱发 常有精神抑郁和焦虑(jiol)表现机制：大脑皮层功能障碍植物神经意义：本病的诱因或继发表现,第十三页，共六十二页。,三、病 理,pathology,第十四页，共六十二页。,病理(bngl)pathology,好发部位 location 大肠，直肠(zhchng)、乙状结肠病变分布 distribution 连续性分布 粘膜及粘膜下层,第十五页，共六十二页。,病变(bngbin)特点,早期：弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄 stricture 结肠癌变 carcinogenesis 组织学 炎性细胞(xbo)浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,第十六页，共六十二页。,小 结,部位：大肠，直肠、乙状结肠分布：连续性、粘膜和粘膜下层特点(tdin)：早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿,第十七页，共六十二页。,四、临床表现,Clinical manifestations,第十八页，共六十二页。,临床(ln chun)特点 characterastic,慢 chronic 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发长 long 病程长，呈慢性经过(jnggu)反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术,第十九页，共六十二页。,消化系表现(bioxin)digestive manifestations,1.腹泻(fxi)diarrhea机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍程度：轻：2-3次/d，或腹泻便秘交替 重：数十次/d性质：粘液脓血便 常伴里急后重 tenesmus,第二十页，共六十二页。,腹痛(f tn)abdominal pain,部位(bwi)：左下或下腹部程度：轻中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解 其它症状 other 腹胀、食欲、恶心、呕吐,第二十一页，共六十二页。,体征 signs,轻、中型：左下腹压痛 增厚乙状结肠(yzhung-jichng)重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛,第二十二页，共六十二页。,全身(qun shn)表现 general manifestations,发热 fever 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状(zhngzhung)营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症,第二十三页，共六十二页。,肠外表现(bioxin)extraintestinal manifestations,眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽(huij)性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎,第二十四页，共六十二页。,临床(ln chun)分型,根据病程经过 初 发 型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 根据病变范围 直 肠 直肠(zhchng)乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠,第二十五页，共六十二页。,根据(gnj)病情,腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 6次/d 重 37.7 90 30 根据病期：活动期 缓解期,第二十六页，共六十二页。,五、并发症,complications,第二十七页，共六十二页。,中毒性(d xn)巨结肠 toxic megacolon,最严重的并发症，多见于暴发型或重症 机制 病变严重，累及肌层与肌间神经从 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 临床表现 症 状：毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征：鼓肠、压痛(ytng)、肠鸣音消失 血常规：WBC显著 腹平片：结肠扩张、结肠袋消失预后 很差，易穿孔，死亡率高,第二十八页，共六十二页。,结肠(jichng)癌变 carcinogenesis,UC癌变(i bin)率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者,第二十九页，共六十二页。,其他(qt),大出血 bleeding肠穿孔 perforation肠梗阻 oberstruction瘘 管 fistula肛周病变(bngbin),第三十页，共六十二页。,五、实验室和其它(qt)检查,laboratory studies,第三十一页，共六十二页。,血液(xuy)检查 hemologic tests,血常规：贫血、WBC ESR和C反应(fnyng)蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 电解质紊乱 PT 延 长,第三十二页，共六十二页。,粪便(fnbin)检查 stool examination,肉眼：粘液(zhn y)脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性,第三十三页，共六十二页。,结肠镜检查colonoscopy 有重要诊断(zhndun)价值,早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血(ch xi)广泛浅小溃疡后期：炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿,第三十四页，共六十二页。,结肠(jichng)回盲部（回盲瓣）,第三十五页，共六十二页。,正常结肠(jichng)粘膜,第三十六页，共六十二页。,溃疡性结肠炎,第三十七页，共六十二页。,溃疡性结肠炎,第三十八页，共六十二页。,X线钡剂灌肠(gunchng)radiography,急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺(moc)状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损后 期：结肠袋消失、肠管缩短 铅管状“lead pipe sign”注意：重症或暴发型者不宜作此检查,第三十九页，共六十二页。,六、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),diagnosis and differential diagnosis,第四十页，共六十二页。,诊断依据(yj)：1993年全国诊断标准,临床表现 持续或反复发作粘液脓血便 全身表现 肠外表现结肠镜检 直、乙状结肠弥漫充血、水肿 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛(gungfn)浅小溃疡钡剂灌肠 粘膜粗乱及颗粒样改变 多发性性浅龛影和小充盈缺损 结肠袋消失、肠管缩短，铅管状粘膜活检 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,第四十一页，共六十二页。,诊断(zhndun)步骤,临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现结肠镜检或X线钡剂灌肠 排除其他肠道疾病临床病程、病情(bngqng)、范围、病期,第四十二页，共六十二页。,鉴别(jinbi)诊断 differential diagnosis,慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 结 肠 癌 血吸虫病(xu x chn bn)肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等,第四十三页，共六十二页。,慢性(mn xng)细菌性痢疾 chronic bacillary dysentery,病 史：急性痢疾史；粪便培养：痢疾杆菌；抗菌治疗(zhlio)：有效,第四十四页，共六十二页。,慢性(mn xng)阿米巴痢疾 intestinal amebiasis,病理特点：主要在右半结肠 溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 病原学检查：阿米巴滋养(zyng)体或包囊 抗阿米巴治疗：有效,第四十五页，共六十二页。,Crohn 病,C D U C 症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 有里急后重 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠 分布 节段性 连续性 结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血 深沟槽样溃疡 广泛(gungfn)浅小溃疡 X线 线样征 string sign 铅管征 lead pipe sign 病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡,第四十六页，共六十二页。,结肠癌 colon carcinoma,年龄：中年以上直肠指检：肿块(zhn kui)结肠镜检、钡剂灌肠,第四十七页，共六十二页。,血吸虫病(xu x chn bn)schistosomiasis,病史：疫水接触史体征：肝脾肿大粪便(fnbin)检查：血吸虫卵 孵化毛蚴阳性直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒 血吸虫卵,第四十八页，共六十二页。,肠易激综合征 irritable bowel syndrom IBS,好发年龄：年轻女性临床表现：有全身神经官能症表现粪便检查(jinch)：有粘液，无脓血结肠镜、X线检查：阴性,第四十九页，共六十二页。,七、治 疗,treatment,第五十页，共六十二页。,治疗(zhlio)目的,控制症状(zhngzhung)、减少复发、防治并发症一般治疗 general therapy休息 卧床休息、劳逸结合饮食 发作期-流食；严重者-禁食对症治疗 腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症,第五十一页，共六十二页。,药物(yow)治疗 medicinal therapy,水杨酸制剂（首选）适应征：轻、中型患者 重型激素治疗缓解者 柳氮磺胺(hun n)吡啶（SASP）药 物 美沙拉嗪：惠迪,第五十二页，共六十二页。,作用(zuyng)机制,抑制(yzh)前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反应,影响(yngxing)花生四烯酸代谢,5-ASA,惠迪,第五十三页，共六十二页。,美沙拉嗪肠溶片已取代柳氮磺胺吡啶(bdng)成为临床一线用药,有效成分为5-氨基水杨酸，磺胺吡啶只是载体，多数(dush)不良反应是磺