2022年医学专题—患者发现消化道出血的应急预案.ppt

患者发现(fxin)消化道出血的应急预案张超,第一页，共二十三页。,定义(dngy)：,消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于(wiy)屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。,第二页，共二十三页。,第三页，共二十三页。,上消化道大量(dling)出血：,一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20。临床表现为呕血(u xu)和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。,第四页，共二十三页。,病因(bngyn),上胃肠道疾病(jbng)门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织的疾病全身性疾病,第五页，共二十三页。,临床表现,上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态(zhungti)。主要表现：呕血和黑粪失血性周围循环衰竭发热氮质血症贫血,第六页，共二十三页。,治疗(zhlio)要点,采取积极(jj)措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极(jj)的病因诊断和治疗。补充血容量 止血 1.药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血手术治疗,第七页，共二十三页。,健 康 教 育,帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟(ji yn)、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过度劳累。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。,第八页，共二十三页。,护理(hl)措施,（一）一般急救措施及补充血容量（二）止血治疗1凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。2内镜下止血 急诊结肠镜检查(jinch)如能发现出血病灶，可试行内镜下止血。3血管活性药物应用 血管加压素、生长抑素静脉滴注可能有一定作用。如作动脉造影，可在造影完成后动脉输注血管加压素0.10.4U/min，对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药。4动脉栓塞治疗 对动脉造影后动脉输注血管加压素无效病例，可作超选择性插管，在出血灶注入栓塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可作为暂时止血用。5紧急手术治疗 经内科保守治疗仍出血不止危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。（三）病因治疗针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。,第九页，共二十三页。,处理(chl)流程,一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立(jinl)静脉通路，补充血容量尽量使用静脉留置针头，必要时建立(jinl)两条静脉通路。,第十页，共二十三页。,二、,遵医嘱静脉给予止血剂、706代血浆。如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120min，血压小于80/50mm/Hg，且神志恍惚、四肢(szh)厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。,第十一页，共二十三页。,三、,备好各种抢救用品，如三腔管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂出血，应配合医生应用三腔管压迫止血，同时准备100：8冰盐水去甲肾上腺素协助洗胃。,第十二页，共二十三页。,四、,静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起(ynq)心悸、胸闷、头晕等不良反应。,第十三页，共二十三页。,五、,遵医嘱进行冰盐水洗胃(x wi)：生理盐水维持在4度，一次灌于采用冰盐水洗胃仍出血者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。,第十四页，共二十三页。,六、,严密观察病情变化：大出血期间每15-30min测量生命体征一次，病情稳定(wndng)后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。,第十五页，共二十三页。,七、,注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志(shnzh)、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。,第十六页，共二十三页。,八、,保持呼吸道通畅，及时清理(qngl)呼吸道分泌。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。,第十七页，共二十三页。,九、,患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换(gnhun)污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。,第十八页，共二十三页。,十、,患者大出血期间(qjin)，应严格禁食，出血停止后，可遵医属给予温冷流食，逐渐过度到高糖、底蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。,第十九页，共二十三页。,十一(ShY)、,做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感；听取并解答患者或家属的疑问，以减轻(jinqng)他们的恐惧和焦虑心情。,第二十页，共二十三页。,急性消化道大出血患者的应急处理程序立即通知医生开放静脉通路配合抢救观察病情(bngqng)变化保持呼吸道通常绝对卧床休息清除血迹、污物作好心理护理准确记录出入量,第二十一页，共二十三页。,谢 谢,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,患者发现消化道出血的应急预案张超。患者及家属(jish)应学会早期识别出血征象及应急措施。如作动脉造影，可在造影完成后动脉输注血管加压素0.10.4U/min，对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可作为暂时止血用。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔管压迫止血，同时准备100：8冰盐水去甲肾上腺素协助洗胃。准确记录出入量,第二十三页，共二十三页。,