急性(jíxìng)脑卒中心电图表现孙健第一页，共三十一页。第一页，共三十一页。脑心综合征的概念(gàiniàn)脑心综合征是指因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死和急性颅脑外伤累及(lěijí)下丘脑及自主神经中枢所引起的心电图异常（急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常）、心内膜下出血或心力衰竭的统称。当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及心电图异常随之好转或消失。第二页，共三十一页。第二页，共三十一页。急性(jíxìng)脑卒中心电图表现早在1954年，Burch等首次提出急性脑卒中可出现心电图改变。急性脑梗死的患者有60%出现心电图异常，急性出血性脑卒中的患者为50%，短暂脑缺血发作患者为44%。急性脑卒中患者的心电图异常中，大多数表现为多个导联广泛(guǎngfàn)深而倒置的T波，且倒置T波的两支不对称。第三页，共三十一页。第三页，共三十一页。急性(jíxìng)脑卒中心电图表现其他心电图表现有明显的U波、QT间期延长、严重窦性心动过缓和快速性心律失常。DSGoldstein报告显示，急性脑卒中患者中，45%有QT间期延长，59.3%心肌缺血，28%U波，27%心律失常。急性脑梗死患者如出现(chūxiàn)两个以上心电图导联病理性Q波，提示患者的预后不良。第四页，共三十一页。第四页，共三十一页。急性(jíxìng)脑卒中心电图表现1、心肌缺血及心肌梗死急性脑卒中心肌缺血的心电图表现十分常见(chánɡjiàn)。其中，缺血性脑卒中患者中发生心肌缺血改变者占65%，出血性脑卒中患者占57%。2、心律失常（1）房颤/房扑急性脑卒中心律失常中心房颤动占25%。缺血性脑卒中患者中发生房颤的比例大于出血性脑卒中。第五页，共三十一页。第五页，共三十一页。急性(jíxìng)脑卒中心电图表现（2）室性心律失常有报道，蛛网膜下腔出血的患者中有14%发生室性心律失常。（3）QT间期延长急性脑卒中患者，在最初(zuìchū)24h内，QT间期离散度增大。蛛网膜下腔出血患者QT间期延长的发生率高达71%。QT离散度增加是脑出血患者的重要预后因素。急性缺血性脑卒中心电图表现中，也常出现QT间期延长及QT间期离散度增加。（4）其他：窦性心动过缓、束支阻滞、房室传导阻滞等。第六页，共三十一页。第六页，共三十一页。急性(jíxìng)出血性脑卒中心电图表现急性出血性脑卒中心电图表现：蛛网膜下腔出血最常见的心电图表现有：心肌缺血及非ST段抬高(táiɡāo)型心肌梗死；T波高尖、平坦和倒置、QT间期延长、ST段抬高和下移、明显U波、P波高尖、病理性Q...
