2022年医学专题—急性脊髓损伤.ppt

急性脊髓创伤中国(zhn u)中医科学院望京医院 宋跃,第一页，共五十一页。,第一节、脊髓(j su)的解剖生理,第二页，共五十一页。,脊柱应用解剖脊柱由33个椎骨构成(guchng)负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构具有支持保护内脏和脊髓的功能,第三页，共五十一页。,椎骨(zhu g)的共性,第四页，共五十一页。,不同(b tn)部位椎骨的特殊性,第五页，共五十一页。,胸椎(xingzhu),第六页，共五十一页。,腰椎、骶椎(d zhu)、尾骨,第七页，共五十一页。,椎骨(zhu g)的连接,第八页，共五十一页。,脊髓一般解剖中枢神经(zhngshshnjng)，上连延髓，下止L1 椎体下缘（脊髓园锥）两膨大：颈膨大：C5T1；腰膨大：L1S2 31节段：颈髓8节；胸髓12节；腰髓5节；骶髓5节；尾髓1节马尾神经：L2 尾节10个节段神经根组成,第九页，共五十一页。,脊髓的被膜硬脊膜：与椎管内面骨膜(gm)硬膜外腔负压麻醉阻滞脊N传导蛛网膜：与软脊膜-蛛网膜下腔脑脊液腰穿或麻醉软脊膜,第十页，共五十一页。,外部结构前正中裂（脊髓(j su)腹侧纵行裂）脊髓(j su)前A折入其中前外侧沟前根由此从脊髓穿出后正中沟,第十一页，共五十一页。,内部结构灰质(huzh)神经细胞胶质细胞 前角细胞群：运动后角细胞群：感觉,白质脊髓神经纤维上行(shngxng)束：感觉下行束：运动,第十二页，共五十一页。,脊髓血液循环动脉系统脊髓前动脉：椎动脉颅内端前根动脉脊髓后动脉：椎动脉颅内端后根动脉椎间动脉：源自椎动脉；颈升动脉；颈深动脉；肋间动脉；腰动脉；骶动脉静脉(jngmi)系统：大量静脉丛,第十三页，共五十一页。,脊神经31对脊神经脊神经前根：传出神经纤维（运动根）脊神经后根：传入(chun r)神经纤维（感觉神经），椎间孔处形成膨大的脊神经节脊神经根：前、后根在椎间孔处汇合形成,第十四页，共五十一页。,脊髓(j su)生理功能,感觉传导 浅感觉；深感觉；内脏觉；复合感觉运动传导躯体(qt)营养：前角细胞支配的肌肉及关节的营养内脏支配：T1L1的交感与副交感神经反射活动,第十五页，共五十一页。,第二节、脊髓(j su)创伤的基本知识,颈段胸段腰段 直接暴力间接暴力 过伸性损伤 屈曲性损伤（椎体爆裂性骨折(gzh)最为多见）伴有脱位之骨折：脊髓损伤发生率高,第十六页，共五十一页。,一、病因(bngyn),开放性损伤闭合性损伤脊柱结构(jigu)异常 椎管狭窄 椎间盘损伤 强直性脊柱炎,第十七页，共五十一页。,二、病理(bngl),脊髓(j su)振荡（脊髓(j su)休克）脊髓神经超限抑制和传导暂停、无器质性损害、可逆。弛缓性瘫痪（受损节段平面以下）完全恢复（数小时34周）,第十八页，共五十一页。,脊髓挫裂伤 脊髓实质性损害 组织坏死、软化(runhu)、脱髓鞘；纤维化和胶质疤痕形成 不能恢复,第十九页，共五十一页。,脊髓压迫 血肿、骨块、椎间盘等压迫 血循环障碍出血(ch xi)、缺氧坏死、液化瘢痕、萎缩 及时减压，可完全或部分恢复,第二十页，共五十一页。,病理生理神经功能障碍（脊髓损伤节段以下(yxi)）运动 感觉 反射 括约肌呼吸系统循环系统其他：代谢、体温调节,第二十一页，共五十一页。,三、体格检查,感觉检查 浅感觉：触觉、痛觉、温度(wnd)觉 深感觉：位置觉、运动觉和震动觉,第二十二页，共五十一页。,附 脊髓感觉(gnju)水平皮肤标志,第二十三页，共五十一页。,肌力检查 0级：无肌肉收缩 I级：肌肉收缩但不能带动关节运动 级：肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引力 级：能做克服地心引力的随意运动 级：能做抵抗(dkng)外加阻力的运动，但比正常肌力弱 级：正常肌力 0-级为完全性瘫，-级为不完全性瘫，级为轻瘫，为正常。,第二十四页，共五十一页。,附 脊髓(j su)运动水平肌肉标志,第二十五页，共五十一页。,反射检查 生理(shngl)反射 病理反射 腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射,第二十六页，共五十一页。,辅助检查影像学检查 XRAY：可确定骨折部位及类型 CT：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨 块或椎间盘 MRI：显示脊髓损伤(snshng)的程度、性质、范围，出血的部位及外伤性脊髓空洞。脑脊液和脑脊液动力学检查 其他检查体感诱发电位 测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法奎肯氏试验（颈静脉加压试验）,第二十七页，共五十一页。,X线片,第二十八页，共五十一页。,第二十九页，共五十一页。,第三十页，共五十一页。,CT,第三十一页，共五十一页。,MRI,第三十二页，共五十一页。,第三十三页，共五十一页。,四、诊断(zhndun),感觉、运动、反射、括约肌功能障碍 损伤平面(pngmin)定位 感觉、运动、括约肌、深浅反射障碍平面确定 脊柱创伤部位脊髓损伤程度不完全损伤完全损伤截瘫指数（判定脊髓功能障碍程度）,第三十四页，共五十一页。,五、治疗(zhlio),急救和搬运防止休克和合并伤高位截瘫 防治并发症（肺感染、尿路感染、褥疮等）手术(shush)治疗 解除压迫；稳定脊柱；开放性损伤清创术药物治疗（脱水疗法、肾上腺皮质激素等）支持疗法功能锻炼,第三十五页，共五十一页。,手术固定(gdng)方法,第三十六页，共五十一页。,手术固定(gdng)方法,第三十七页，共五十一页。,手术固定(gdng)方法,第三十八页，共五十一页。,第三十九页，共五十一页。,第四十页，共五十一页。,功能(gngnng)疗法示意图,第四十一页，共五十一页。,颈椎骨折脱位牵引(qinyn)复位 A颌枕带牵引 B颅骨牵引,第四十二页，共五十一页。,第四十三页，共五十一页。,呼吸系统并发症防治早期 呼吸(hx)功能障碍、呼吸(hx)道梗阻呼吸(hx)支持后期 保温；稀化痰液；鼓励咳痰；翻身拍背,第四十四页，共五十一页。,泌尿系统并发症防治(fngzh)早期留置尿管尿管管理后期预防尿路感染建立自律性膀胱泌尿系感染,第四十五页，共五十一页。,褥疮防治局部组织受压，缺血坏死定时翻身、营养(yngyng)支持、局部治疗,第四十六页，共五十一页。,第四十七页，共五十一页。,第四十八页，共五十一页。,第四十九页，共五十一页。,四肢挛缩与畸形预防失神经支配加强(jiqing)主动功能锻炼被动功能锻炼,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,急性脊髓创伤中国中医科学院望京医院 宋跃。中枢神经，上连延髓，下止L1 椎体下缘（脊髓园锥）。两膨大(png d)：颈膨大(png d)：C5T1。硬脊膜：与椎管内面骨膜硬膜外腔负压麻醉阻滞脊N传导。脊髓前动脉：椎动脉颅内端前根动脉。脊髓后动脉：椎动脉颅内端后根动脉。脊神经后根：传入神经纤维（感觉神经），椎间孔处形成膨大(png d)的脊神经节。躯体营养：前角细胞支配的肌肉及关节的营养。颈段胸段腰段。浅感觉：触觉、痛觉、温度觉,第五十一页，共五十一页。,