急性急性(jíxìng)(jíxìng)梗阻性化脓性胆管炎梗阻性化脓性胆管炎管建松第一页，共二十七页。急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症(yánzhèng)，一般有胆道梗阻的基础。良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。第二页，共二十七页。第三页，共二十七页。原发疾病(jíbìng)多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。第四页，共二十七页。胆管梗阻及胆管化脓性感染近段胆管扩张(kuòzhāng),管壁充血水肿,管腔内脓性胆汁胆管内压↑主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％，三种以上20％）术中细菌培养的重要性第五页，共二十七页。细菌、毒素细菌、毒素(dúsù)(dúsù)血循环血循环脓性胆汁肝窦脓性胆汁肝窦及细菌及细菌胆管胆管(dǎnguǎn)(dǎnguǎn)内内压压>30>30cmHcmH22OO胆管内压胆管内压>20>20cmHcmH22OO第六页，共二十七页。Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸Reynolds五联征：Charcot三联征＋休克＋神志改变(gǎibiàn)。病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。第七页，共二十七页。入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。如血小板计数(jìshù)降低提示预后严重。第八页，共二十七页。华西医科大学：I级单纯AOSCII级感染性休克III级肝脓肿(nóngzhǒng)IV级多器官衰竭第九页，共二十七页。休克不可逆转、全身感染(gǎnrǎn)、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。第十页，共二十七页。多器官功能障碍综合征（MODS）是创伤、大手术(shǒushù)、休克和感染等各种危重症的严重并发症。是在过度应激反应和过度全身炎症反应基础上出现的两个或以上器官功能受损的临床综合征。第十一页，共二十七页。MODS的自然病程病因机体的应激反应全身(quánshēn)炎症反应综合征MODS第十二页，共二十七页。第十三页，共二十七页。1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会(SCCM)的联席会议委员会提出了全身炎症反应(fǎnyìng)综合征(systemicinflammatoryresponsesyn-drome,SIRS)的概念第十四页，共二十七页。全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS是各种感染或非感染因素刺激宿主免疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度反应的结果。它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过程。可导致循环障碍,发生...
