2022年医学专题—怎样当好实习医师.ppt

怎样(znyng)做一名合格的实习医师,山东协和(xih)学院医学院王海涛,第一页，共六十三页。,实习的基本(jbn)要求,责任上，你是医生(yshng)；技术上，你是学生；社会上，你是新人；学校里，你是老人。,第二页，共六十三页。,3,临床(ln chun)实习,是 从医学生到临床医师的过渡阶段是 理论联系实际的实践性教学环节是 培养(piyng)医学生成为临床医生的必须手段是 培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程,第三页，共六十三页。,4,“协和(xih)选择怎样的医生?”,学习成绩十分(shfn)出众在国际大型学术期刊上发表了许多文章在某一研究领域内获得很多荣誉有很大的发展前途,成绩并不突出没有什么专业方面的成就没有在国内国际的重要期刊文献上发表过文章没有获得过多少荣誉称号为人善良(shn lin)，品格优秀在工作过程中能够很好地关心患者,第四页，共六十三页。,实习医生的身份(shn fen)和任务,三位一体：学生(xu sheng)医生的助手实习医生或准医生,第五页，共六十三页。,6,医生(yshng)的概念,字面上：医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。内涵(nihn)：科学的（思维、能力、价值观）、求真务实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的职业,第六页，共六十三页。,7,医生(yshng)的概念,外延：神圣(再生父母、割股之心)、人文（爱人与爱技术平行、医乃仁术）、天使/魔鬼、乱花渐欲迷人眼工程师：发现问题-解决问题艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴的抚摸、真诚(zhnchng)的拥抱,第七页，共六十三页。,8,为什么医学生要实习(shx)？,陆游“纸上得来(d li)终觉浅，绝知此事要躬行”。医疗实践可深化对书本知识的理解，提高工作能力。,第八页，共六十三页。,9,实习(shx)前准备,第九页，共六十三页。,10,准备(zhnbi)(一)：自我定位,“You are interns.You are nobody.You are bottom of the food chain”。“你是实习生。你什么也不是。你是食物链的底部”。姿态放低，内心才会更踏实心理满足程度=实际收获(shuhu)/心理预期,第十页，共六十三页。,11,准备(zhnbi)(二)：沟通能力的准备,世界医学教育联合会福冈(f n)宣言指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”相当一部分的医疗纠纷(约90%)，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成的。,第十一页，共六十三页。,12,准备(zhnbi)(三)：思想准备,明确的学习目标成熟的个性自己的临床学习方法强烈的参与临床实践的意识积极主动的工作(gngzu)态度,第十二页，共六十三页。,13,准备(zhnbi)(四)：物件准备,工作服听诊器工牌口袋(ku di)笔记本蓝黑、红色专用记录笔,口袋工具书洗浴用品(yngpn)水杯食物（巧克力？）人民币,第十三页，共六十三页。,学生的职责:学生在实习过程主要任务是学习，由于学习环境和条件的改变，学习方法也要改变。把前段按班就序、寻章顺节的读书和教室听课的方式，改为以病人为中心，以向带教老师(losh)请教和查阅书刊为重点的学习方法。带着实习遇到的各种疾病，复习、理解和实践学过的书本知识。,第十四页，共六十三页。,学习(xux)的内容,学习内容：学习老师们的病史调查和查体方法，手术及各种操作(cozu)手法，诊断思路，处理病情的技巧。学习临床医生工作程序和紧急情况处理的步骤等。通过这些实践活动检验、巩固和深化自己的理论水平。,15,第十五页，共六十三页。,医生(yshng)助手的任务:要自觉记住和完成好老师交办的各种工作任务;配合老师开展临床各种工作，如查房时要提前准备好病情汇报，查体时准备好查体用具(如听诊器、眼底镜、打诊捶、大头针、棉签、手电筒及影像片等);病例讨论时要准备好各种资料，如病历文书、影像片、各种检查单的结果及多媒体等;手术或操作时做好术前术后各种检查、记录及病情变化的观察，随时向老师报告情况等,第十六页，共六十三页。,医生助手(zhshu)的任务:,医院的例行工作检查时，要主动参与(cny)和协助老师做好病房各种准备工作。从中让老师了解自己的知识层面、工作态度及习惯特点，以便让老师有的放矢的指导和培养自己。,17,第十七页，共六十三页。,准医生或实习医生的职责:就是在科主任的领导下，在带教老师的指导下，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情况。在老师的带领下认真检查处理新人院病人，开医嘱(yzh)，书写普通病历及其它病历文书;陪同病人进行相关辅助检查;在带教老师的安排下参加手术和各种操作 积极参加病例讨论会、会诊和各种讲课等医疗活动;主动参加病房的抢救工作;,第十八页，共六十三页。,准医生(yshng)或实习医生(yshng)的职责:,根据科室安排参加值夜班和特殊加班。每天按时上下班;按规定巡视病人，及时发现病情变化，请示医生予以合理处理(chl);实习医生还要主动向临床护士学习临床护理知识和方法，锻炼自己处理各种病情的能力。同时自觉学习和遵守医院及科室的各种规章制度、劳动纪律及国家法律法规，不断提高业务水平和工作能力，培养自己的良好职业习惯、职业道德和严谨工作作风，为将来成为1名合格医生打下良好的基础。,19,第十九页，共六十三页。,20,临床(ln chun)实习现状,80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊；20%的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接受实习医师的问诊。绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为(rnwi)自己是在给实习医师做“活教具”。,第二十页，共六十三页。,21,如何(rh)与病人相处？,医疗水平和服务态度医疗水平的提高是一个循序渐进的过程良好的沟通交流习惯极其重要，甚至可能(knng)比医疗水平更重要。“良言一句三冬暖”明白医疗服务对象是病人，而不是疾病“感恩之心”，以病人为学习对象言行规范，赢得患者的信赖和尊重,第二十一页，共六十三页。,22,“以病人(bngrn)为中心”,换位思考，赋有人文关怀(gunhui)色彩的“治病”晚期肿瘤，无法治、不治？要根据病人的情况给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，关爱。有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员如何把刀开好，病人顾虑、担心、害怕。体验假装成一位病人，去感受做病人的滋味，当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到别人的斥责时您在想什么？,第二十二页，共六十三页。,23,培养倾听(qngtng)习惯,巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地(dngd)的风土人情！,“有时是治愈，常常是帮助(bngzh)，却总是慰籍”,第二十三页，共六十三页。,24,避免(bmin)医疗纠纷,被病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。对于病情可能(knng)恶化的病人，千万不要认为是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，要多花时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。工作场所不做与工作无关的事（上网、看电视、读报、看杂志）,第二十四页，共六十三页。,25,如何(rh)与上级医师相处？,敬业深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系统问诊和查体以获取(huq)第一手资料，利用一切机会学习。有准备的头脑了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。,第二十五页，共六十三页。,26,如何(rh)与上级医师相处？,每天早晨交班前15分钟到达病房(bngfng)并看一遍病人。（现在有的低年住院医师进病房(bngfng)比高年资医师还晚，这是很不正常的。）住院总或高年资医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！,第二十六页，共六十三页。,27,如何(rh)与上级医师相处？,有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比(hob)“见世面”，见过世面越多，成长就越快。乐意做好小事（送标本、取化验单、粘贴化验单）争取得到高评价,第二十七页，共六十三页。,28,上级医师(ysh)的职责,传道指导学生做一个具有医德之人。应视为根本(gnbn)培养目标。（不以为然）授业指导学生做事。系统地训练其临床实践能力。（考研、考博，找工作）解惑指导学生学会思考，建立正确临床诊治思维。（没有问题都不是问题）,第二十八页，共六十三页。,29,如何(rh)与护士相处？,实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与她们(t men)好好相处，很多问题就能迎刃而解。,第二十九页，共六十三页。,30,如何与护士(h shi)相处？,处理医嘱一定要准确、迅速（发送、取药）尊重(znzhng)，遇事应对护士说“请”（晨起抽血）掌握护理技术护士会做的我们都应该会做。（翻身、拍背、换药、吸痰，配输液泵，贴电极片、撕蝶形胶布）,第三十页，共六十三页。,31,工作中医生关心(gunxn)什么？,需多留心工作中的细节（主动告诉老师操作结果，方便她们记录交班，记个出入量、代步买个早点）切忌”光动口不动手”（病人血压低使用(shyng)多巴胺，床旁观察病人、及时通知上级医师调整泵速，血压稳定后告诉老师目前的多巴胺剂量和血压水平),第三十一页，共六十三页。,32,实习医师(ysh)之间如何相处？,相互鼓励(gl)，相互关心。对别人的帮助应表示感谢，有时“人情”比“病情”更管用。相互合作完成具体工作：比如骨穿，谈话签字，准备东西，操作，结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单、嘱外送标本，最后操作者写记录，轻轻松松就干完活了。,第三十二页，共六十三页。,33,如何参与(cny)具体医疗实践？,交班 聚精会神(j jng hu shn)，必要时记笔记。查房 主动汇报病史，提出问题和自己的想法，仔细聆听上级医师是如何考虑的，可以从中学到很多东西。值班 不同专科情况不同，具体情况还得具体分析。,第三十三页，共六十三页。,34,交班(jio bn),对治疗组内新病人(bngrn)和危重病人(bngrn)的交班内容必须认真听，有利于尽快熟悉病情。对其他治疗组患者，尤其危重患者的交班内容认真听有利于了解诊治难点，值班时不致于紧张、被动。避免一问三不知，交班时夜班护士和医师汇报的情况，主治医师往往会听在耳、记在心，回头问你。,第三十四页，共六十三页。,35,查房(ch fn),床头(chun tu),A,B,C,D,按要求站位（根据病床位置可调整(tiozhng)）A：主查医生 B：实习医生 C:住院医生 D：其他各级医师,科主任、正副主任医师查房每周12次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。下级医师汇报病史。,第三十五页，共六十三页。,36,查房(ch fn),实习医生需在每天查房前自己查房、学会提问题有自己的实习记录手册(shuc)、学习向上级医师汇报病情充分利用值班时间阅读病历，锻炼临床思维、积累临床经验，并能积极主动地向上级医生、朋辈寻求反馈,第三十六页，共六十三页。,37,值班(zh bn),团队精神急诊检查、化验需明确以下问题：（1）when：何时做？何时出报告？（2）where：在哪里做？（3）who：谁答应(d yng)了你？做的时候还要找谁？（4）what：检查本身有什么要求？还需要什么准备？,第三十七页，共六十三页。,38,牢记原则（下班(xi bn)后不要忘了读书）把握整体病情（需要一定的经验）合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）,第三十八页，共六十三页。,39,每日反省(fn xng)-良好的习惯,我的病人容量足够吗？我的病人营养支持足够吗？我的病人今日该查血吗？我的病人测量(cling)生命体征了吗？我的病人目前所有的用药都必要吗？我的病人明日有什么检查，需要准备什么？,我的病人药物剂量对吗？不良反应我都了解？我的病人今日是否要记录病程？医嘱改变（我认为加上“改变