2022年医学专题—心脏骤停病人的急救.pptx

心脏(xnzng)骤停病人的急救,第一页，共二十七页。,病因(bngyn),心源性心脏(xnzng)骤停,非心源性心脏(xnzng)骤停,因其他疾患或因素影响心脏所致意外事故，如电击，溺水，严重创伤等；严重电解质、酸碱平衡失调；各种类型休克；药物中毒、过敏；麻醉和手术意外；其他。,因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等。,第二页，共二十七页。,双侧瞳孔(tngkng)散大；,大动脉搏动消失，触摸不到(b do)颈股动脉搏动；,可伴有短暂抽搐(chuch)和大小便失禁。,意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀；,呼吸停止或喘息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；,1,2,3,4,5,临床表现,第三页，共二十七页。,急救(jji)护理措施,心肺(xn fi)复苏术（CPCR）是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复的一系列抢救措施。包括基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持。,第四页，共二十七页。,（一）基础生命支持（BLS）基础生命支持亦称初期复苏或现场急救，指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括CAB三个步骤，即人工循环(xnhun)（circulation，C）、开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）。基础生命支持若能在心脏骤停后4min内实施，则可以使40%的人获救。,判断(pndun)有无意识,现场安全(nqun)轻摇 轻拍 大声叫 无反应,意识丧失,第五页，共二十七页。,判断有无(yu w)呼吸,一看：胸廓有无(yu w)起伏二听：有无呼吸音三感觉：面颊靠近感觉有无气流呼出,胸廓(xingku)无起伏,无气流呼出,无呼吸音,自主呼吸停止,第六页，共二十七页。,判断有无脉搏：颈动脉搏动(bdng)检查,不可(bk)超过10秒,注意事项：1、用力不可过大，以免推移颈动脉，妨碍触及。2、不可同时触摸两侧(lin c)颈动脉，以免造成头部供血中断。3、不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞。4、如颈部有创伤者，可触摸股动脉。,位置：中指、食指指尖触摸气管正中部（相当于喉结部位）旁开2-3cm,第七页，共二十七页。,意识(y sh)丧失,自主(zzh)呼吸停止,颈动脉搏动(bdng)消失,心脏骤停,判断是否心脏骤停,第八页，共二十七页。,“来人啊！救命(ji mng)啊！”,单人：拨打急救电话启动EMS S，对患者行CPR两人以上(yshng)：一位立刻行CPR，另一位启动EMS S,呼救(h ji)并启动EMSS,第九页，共二十七页。,操作要点：1、将病人水平仰卧在坚实的地面上。2、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻转为仰卧位。3、有颈椎外伤者，搬动病人时应整体搬动或整体翻转，防止颈部扭曲。4、救护人选择病人一侧，头、颈、躯干在同一(tngy)轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲。5、抢救者站或跪于患者右侧的肩腰部，解开患者的衣领腰带，暴露胸腹部。,安置心肺(xn fi)复苏体位,第十页，共二十七页。,将双手上举(shn j)远端下肢搭在近端下肢上一手托后颈部，一手托腋下使头、颈、躯干整体翻成仰卧位,翻转体位(t wi)方法,第十一页，共二十七页。,按压(ny)胸骨下半段,肘关节不可弯曲(wnq),放松(fn sn),向下压,背部为力臂,以髋关节为支点,按压深度至少5厘米,操作要点：1、跪或立于右侧肩与胸之间2、双手重叠手指翘起3、肘关节伸直4、利用上身重量垂直下压5、按压与放松时间比为1：26、放松时双手不离开胸壁,胸外心脏按压,第十二页，共二十七页。,右手中、食指沿一侧肋弓向中间(zhngjin)滑动至两肋夹角处向上两横指,胸骨(xingg)中下1/3交界处,男性(nnxng)两侧乳头连线中点处,方法1,方法2,方法3,按压部位定位,方法1,第十三页，共二十七页。,胸外心脏(xnzng)按压方法,方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，手指(shuzh)翘起不接触胸壁，双臂（肘关节）伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按压，力量均匀，有节律，按压频率大于100次/分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小儿可采用单掌或双指按压，使胸廓下陷2-3cm（下压胸廓前后径的1/3）,第十四页，共二十七页。,畅通(chngtng)气道,方法：将患者(hunzh)头偏向一侧，清除口鼻咽分泌物或异物，有活动义齿者取下。,第十五页，共二十七页。,打开(d ki)气道,仰头抬颏法：左手掌根部置于患者的前额部，用力向后方施加压力使其头部后仰，右手(yushu)中指、食指置于患者的下颏将下颌骨向上向前托起，使患者口张开。用于颈部无损伤者。,方法(fngf)1,方法2,托颌法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌。用于颈部有损伤者。,第十六页，共二十七页。,人工呼吸(rngnghx),1、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和食指捏紧病人鼻翼，另一手掰开病人的口。救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松开病人鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察病人胸部下降，听、感觉有无气流(qli)呼出，准备下一次操作。有效指标：吹气时，病人胸廓扩张上抬；被动呼气时，可听、感觉到有气体排出。注意事项：A 吹起不要过快，吹气量不要过大，以免引起胃膨胀；B 吹气的同时不要按压胸部。,第十七页，共二十七页。,2、口对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜实施口对口(duku)人工呼吸法，如抢救婴幼儿时；病人牙关紧闭；抢救者口唇无法严密包绕病人口唇。采取口对鼻人工呼吸法时，救护人用举颏的手将病人双唇紧闭，深吸气后包严病人鼻孔并吹气。,3、口对口鼻人工呼吸：一般适用(shyng)于婴儿。采取口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口鼻。,第十八页，共二十七页。,人工呼吸(rngnghx),方法：抢救者站于患者头顶部，将连接好的简易气囊面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将面罩贴紧患者口鼻周围皮肤使之密闭（用力适度，以不漏气(lu q)为宜），另一手挤压呼吸囊将气体送入，紧接着做第二次吹气。,简易呼吸(hx)囊使用,第十九页，共二十七页。,判断(pndun)复苏,按压与人工呼吸之比为30:2，操作五个循环，以吹气为结束点，判断患者复苏(f s)效果,胸外按压(ny),人工呼吸,：,30：2,复苏指证：自主呼吸恢复颈动脉搏动恢复瞳孔缩小，光反灵敏肤色转红润收缩压大于60mmHg,如无呼吸、脉搏，继续人工呼吸、胸外心脏按压！,第二十页，共二十七页。,脑部降温(jing wn),由于(yuy)心脏骤停导致脑细胞损害和脑水肿的关键时候是循环停止后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。,冰帽使用(shyng),脑部降温,第二十一页，共二十七页。,（二）进一步生命支持 进一步生命支持是在BLS的基础上，应用辅助设备和特殊技术，建立、维持(wich)有效的呼吸和循环，并实施检测。包括以下内容：,1.BLS 在整个心肺复苏过程中，坚持心脏按压和人工呼吸(rngnghx)是抢救的主要措施。,2.采用各种(zhn)辅助设备和特殊技术 如建议呼吸囊或呼吸机代替口对口人工呼吸，以建立和维持有效的通气和循环。,3.心电监测和电击除颤 室颤是心脏骤停初期最常见的心律失常。电击除颤是逆转这种致命性心律失常的最有效手段。,第二十二页，共二十七页。,除颤术 即心脏电复律术，是利用除颤器发出的高能量、短时限的脉冲电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，因而消除折返激动、抑制异位心律，重建正常的窦性心律。对于由室颤引起的心跳骤停病人，尽早快速除颤是决定抢救(qingji)成功与否的最主要的步骤。除颤方法:1.,1.在两个电极板上均匀涂抹导电糊。2.调至360J非同步电除颤。3.放置电极板：将一电极板放于左锁骨中线第5肋间（心尖部），另一电极板放在胸骨右缘第2肋间（心底部）。电极板与病人皮肤尽量贴紧，避免电阻过大灼伤皮肤。4.充电，然后大声叮嘱周围人员远离床旁，双手食指同时按压放电钮放电。5.除去电极板，观察示波器，判断病人心率是否转为窦性心律，如复律失败立即(lj)进行第二次除颤。,第二十三页，共二十七页。,4.建立和维持静脉通路 一般首选上臂静脉、颈外和颈内静脉作穿刺(chunc)插管，有条件可行中心静脉穿刺插管。,5.应用药物 抢救心脏骤停的常用药物有：A，肾上腺素：能使周围血管收缩，增加心和脑的血流量，增强心肌收缩力，有助于恢复自主循环。常用1-2mg静脉注射，可在3-5分钟重复给药。B，阿托品：能解除迷走神经(mzu-shng jng)对心脏的抑制作用，常用量1-2mg静脉注射，可重复使用。C，利多卡因：能抑制心脏异位节律及其应激性，为室性期前收缩、室速和室颤的首选药物。常用量50-100mg静脉注射。,6.尽快明确心脏或呼吸停止病人的致病原因并行对症(du zhng)治疗。,第二十四页，共二十七页。,（三）延续生命支持（BLS）延续生命支持的重点是保护脑，积极进行脑复苏。继续维持循环、呼吸功能的同时，采取降低脑温方法减少脑部氧耗，并使用速尿或20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，防治脑水肿。另外，还可应用冬眠药物、激素、能量合剂、高压氧等配合复苏治疗。严密监测(jin c)心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及电解质、酸碱平衡状况。,第二十五页，共二十七页。,THANKS！,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,心脏骤停病人的急救。大动脉搏动消失，触摸不到颈股动脉搏动。三感觉：面颊靠近感觉有无气流呼出。一手托后颈部，一手托腋下。抢救者口唇无法严密包绕病人口唇。面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将面罩贴紧患者。1.BLS 在整个心肺复苏过程中，坚持心脏按压和人工呼吸是抢救的主要措施。2.采用各种辅助设备和特殊技术 如建议呼吸囊或呼吸机代替口对口人工呼吸，。电极板与病人皮肤尽量(jnling)贴紧，避免电阻过大灼伤皮肤。THANKS,第二十七页，共二十七页。,