心脏病患者血糖心脏病患者血糖(xuètáng)(xuètáng)控控制制北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科第一页，共二十七页。ACCORD（ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes，控制糖尿病心血管危险行动）试验是由美国国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI)、国立卫生研究院(NIH)资助,国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)提供研究附加支持的一项大型临床研究分为降压支、降脂支与降糖支三部分。其降糖支试验旨在评估对2型糖尿病患者(huànzhě)强化血糖控制（糖化血红蛋白<6%）是否比标准血糖控制（7.0-7.9%）更大程度的减少心血管终点事件的发生。第二页，共二十七页。该试验(shìyàn)采用随机化、多中心、双重2x2析因设计，共入选10251例高危中老年2型糖尿病患者，所有受试者均被纳入降糖支试验。其主要终点为首次发生严重心血管事件，包括心血管死亡、心肌梗死或非致命性卒中。二级终点为其他心血管终点事件、微血管事件、健康相关性生活质量以及治疗方案的效价比。原计划随访5年。平均随访至4年时，强化血糖控制组患者糖化血红蛋白平均达到6.4%，标准治疗组平均为7.5%。然而，强化血糖控制组每年每1000例患者比标准治疗组却多发生3次死亡事件，因此研究组织者决定提前终止降糖支试验。其他两部分研究（降压支与降脂支）仍继续按计划进行。第三页，共二十七页。ACCORD试验降糖支提示，已确诊(quèzhěn)冠心病或具有具有心血管高危因素的2型糖尿病患者，过于激进的降糖治疗（糖化血红蛋白<6.0%）可能不利于患者预后。本研究结论仅适用于与受试者基本特征相似的患者，即糖尿病病史较长（平均10年）、糖化血红蛋白水平较高（平均8.2%）、已确诊冠心病或除糖尿病之外尚有至少两项其他心血管危险因素（高血压、高胆固醇血症、吸烟、肥胖）的高危人群，而不应将其结论盲目扩大至所有糖尿病患者现行各种糖尿病防治指南多推荐将糖化血红蛋白控制在7%左右。ACCORD研究结果可能不会影响到指南中对这一治疗目标的推荐对于高危糖尿病患者应该采取更为稳妥的血糖管理策略。第四页，共二十七页。STENO-2研究共入选160例伴有持续性微量白蛋白尿的糖尿病患者平均年龄为55岁随机分为(fēnwéi)强化治疗组（严格控制血糖并应用血管紧张素系统抑制剂、阿司匹林及降脂药物）和常规治疗组平均治疗期为7.8年。第五页，共二十七页。7.8年随访，强化治疗组（调脂、降压、降糖及抗血小板）可使心血管及微血管事件下降约50%。...
