2022年医学专题—影响社区获得性肺炎预后的基础状态.ppt

传染性非典型肺炎(fiyn)的预后Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS),广州医学院第一附属医院广州呼吸(hx)疾病研究所,第一页，共二十一页。,年龄(ninlng)构成情况,60+,第二页，共二十一页。,广州SARS死亡率,总例数 1274死亡例数 46 3.61%70%病例（892例）其血清(xuqng)抗SARS IgG滴度较正常增高4倍以上。死亡率：46/892=5.16%,第三页，共二十一页。,广东死亡率最低，原因(yunyn)何在?,误诊(w zhn)疫情相对缓和 即使在高峰期，每天新发病例数 60例年龄构成偏年轻?合并基础病的患者较少?,第四页，共二十一页。,重症患者(hunzh)的预后,本组：630例患者死亡：32例(5.1%)M/F 19/13（44/938,4.7%)Age 53.416.8 yrs主要原因(yunyn)：低氧MODS 24/32 原发严重基础病 15/32 发病至死亡：25.5 14.7 d,第五页，共二十一页。,危重型SARS医护人员中SARS病例诊治指引联合治疗取得较好成效（CPAP+激素(j s),后者量可酌减),转送至设备(shbi)好、训练有素的医院,第六页，共二十一页。,非典型肺炎推荐(tujin)的预后,多数病人(bngrn)完全康复病死率：3-5%部分留有肺的纤维化重症病例的病死率：10插管通气的病死率：3/13,第七页，共二十一页。,初步(chb)印象,有创人工通气治疗重症SARS(10/13)合适(hsh)的通气模式充分的镇静合理的气道管理团队的合作警惕MODS,第八页，共二十一页。,下一步(y b)的工作（1）,重症病例的诊断标准(biozhn)无创通气的应用时机、指征与使用者传染性 无直接证据 支持/反对,第九页，共二十一页。,下一步(y b)的工作,分层的研究重症患者的激素应用：应用 vs.不用：死亡率 继发感染 疗程无创通气的应用：死亡率 减少有创通气的应用 传染性 气流(qli)动力学模型 气体稀释模型有创通气 时机 预后 有创 vs.无创重症患者的预测模型,第十页，共二十一页。,邓：恢复(huf)后有明显的纤维化,第十一页，共二十一页。,郭：恢复期有明显(mngxin)的纤维化,第十二页，共二十一页。,恢复(huf)后有轻度的纤维化,第十三页，共二十一页。,恢复(huf)后：肺结构正常（HRCT),第十四页，共二十一页。,第十五页，共二十一页。,出院(ch yun)诊断参考标准,1、停用退热(tu r)药物和激素，体温正常7天以上；2、呼吸系统症状明显改善；3、胸部影像学有明显吸收。,第十六页，共二十一页。,SARS患者出院后传染(chunrn)力的调查,对象:从呼研所出院患者60人男性24人，女性36人平均年龄:35.09.1岁平均住院时间(shjin):25.6 12.4天出院后平均天数:82.9 24.3天方法:问卷调查、电话或当面询问,第十七页，共二十一页。,出院后的接触(jich)情况,住在家中：48人 同住：159人(2.51.5 每人)密切接触:311一般(ybn)接触:1256,第十八页，共二十一页。,SARS对康复期肺功能(gngnng)的影响小结,对于病情较重者肺功能的损害不容忽视。其中1例患者其通气功能、换气功能及肺容量均有轻中度的损害。由于病例数较少，重症SARS患者的肺功能的损害有待进一步研究。本试验同时显示，在康复早期（达到出院标准时），仍有相当数量的患者有不同程度的呼吸困难，但随着康复期的延长，疾病的进一步恢复，增生纤维的吸收及患者体能的恢复等，患者的气促仍会进一步减轻，肺功能永久性损害的危险性减少，这是一个(y)令人鼓舞的结果。,第十九页，共二十一页。,与康复(kngf)期患者接触后的发病情况,*经临床追踪和血清学检查后排除(pich)诊断,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,传染性非典型肺炎的预后Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)。传染性非典型肺炎的预后Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)。即使(jsh)在高峰期，每天新发病例数 60例。本组：630例患者。有创人工通气治疗重症SARS(10/13)。邓：恢复后有明显的纤维化。郭：恢复期有明显的纤维化。男性24人，女性36人,第二十一页，共二十一页。,