强直性脊柱炎合并(hébìng)Andersson损害病例一例第一页，共二十一页。病史(bìnɡshǐ)回顾患者20余年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，以静止后明显，活动后稍好转，“诊断为强直性脊柱炎”，予止痛药及中药治疗后稍好转，未予进一步治疗。患者10余年前开始出现腰颈部活动受限，伴晨起僵硬1-2小时，活动后好转，伴腰骶部、前胸处、两侧髋关节处持续性疼痛，静止后明显，活动后稍好转，自行布洛芬口服后疼痛可好转，10余年来，患者上述症状逐渐加重，逐渐出现驼背(tuóbèi)、右侧肢体缩短等体征。患者2月余前为求诊治，来我院门诊，查HLA-B27阳性，X线示两侧骶髂关节融合，符合强直性脊柱炎表现，耻骨联合边缘略毛糙，右侧股骨头关节面下局部骨质密度减少，伴髋关节间隙稍窄，“诊断为强直性脊柱炎”，予类克对症治疗（2018-06-25、2018-07-09分别予类克200mg静滴）。患者腰骶部、前胸处、两侧髋关节处疼痛较前明显缓解，仍有腰颈部活动受限，晨起僵硬等症状。“”患者患者为求进一步诊治，来我院门诊，门诊拟强直性脊柱炎，胸腰椎高密度灶待查收住入院。自病来，神清，精神可，睡眠、胃口无殊，二便无殊，体重无明显下降。第二页，共二十一页。诊断(zhěnduàn)1.强直性脊柱炎2.慢性浅表性胃炎伴糜烂3.胸腰椎(yāozhuī)病变待查（肿瘤性？结核性？强直性脊柱炎病变？）第三页，共二十一页。入院后检验(jiǎnyàn)报告无殊：•血清肌钙蛋白Ⅰ•HBsAg、HCVAb、HIV、TP•降钙素原•肿瘤标志物•查结核感染T细胞检测(jiǎncè)(TSPOT)•PPD试验•血常规凝血功能异常(yìcháng)：HLA-B27阳性第四页，共二十一页。T11、T12椎体及附件异常信号灶，感染性病变(bìngbiàn)考虑，请结合临床。强直性脊柱炎。脊柱(jǐzhù)胸腰段MR平扫＋增强（1.5T）第五页，共二十一页。ECTT11、12椎体、右侧髋关节骨质改变(gǎibiàn)伴骨质代谢活跃，结合病史首先考虑强直性脊柱炎合并Andersson损害，感染性病变不除外，建议治疗后复查。第六页，共二十一页。修正(xiūzhèng)诊断感染科会诊意见：患者无发热，咳嗽咳痰等，目前无结核感染依据，暂无需特殊处理，定期复查血T-spot，肺部CT。骨科会诊意见：AS患者，基本处于静止期。胸腰段后凸36度，相应椎管狭窄，但脊髓尚未受压，严重矢状位失平衡。X线、MR示T11/12椎间隙病变，局部后凸。考虑AS并发Anderssonlesions。建议治疗骨质疏松(shūsōnɡ)，行后路内固定植骨融合手术。第七页，共二十一页。...
