2022年医学专题—异-常分娩.ppt

异常(ychng)分娩,第一页，共八十九页。,1.产力2.产道3.胎儿(ti r)4.精神 心理,第二页，共八十九页。,第一节,产力异常(ychng),第三页，共八十九页。,一、定义(dngy)(definition),一、定义(definition)产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率(pnl)有改变，称子宫收缩力异常。,第四页，共八十九页。,二分类(fn li)(classification),子宫收缩力异常 乏力 协调性（低张性）原发性 继发性 不协调性（高张性）过强 协调性 急产（无阻力(zl)时）病理缩复环（有阻力时）不协调性 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环,第五页，共八十九页。,宫缩乏力(f l),头盆不称或胎位(tiwi)异常,子宫(zgng)因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,其他,一 原因,第六页，共八十九页。,二 临床表现及诊断(zhndun),协调性宫缩乏力(f l)（低张性宫缩乏力(f l)）,不协调性宫缩乏力(f l)（高张性宫缩乏力(f l)）,产程曲线异常,第七页，共八十九页。,1、协调性宫缩乏力(f l),症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄(xizhi)、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷,第八页，共八十九页。,2、不协调性宫缩乏力症状(zhngzhung)：极性倒置，节律不协调体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法：给予强镇静剂。,第九页，共八十九页。,3、产程曲线(qxin)异常,潜伏期延长(ynchng),活跃期延长(ynchng),活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,第十页，共八十九页。,三、母儿(m r)影响（effect）,产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后(chn hu)出血。,胎儿：增加(zngji)手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。,第十一页，共八十九页。,四、预防(yfng)(prevention),重视产前宣教，增强(zngqing)分娩信心,建设(jinsh)康乐待产室,分娩前注意补充营养,避免使用过多的镇静药,及时发现胎位异常,及时排空膀胱和直肠,第十二页，共八十九页。,五、处理(chl)（management）,协调性宫缩乏力(f l),第一(dy)产程,第二产程幻 幻灯片 14幻,第三产程幻,不协调性宫缩乏力,调节子宫收缩，给予镇静剂幻灯片 16,头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产,第十三页，共八十九页。,第 一 产 程,一般(ybn)处理,加强(jiqing)宫缩,人工(rngng)破膜,安定静推,缩宫素静点,前列腺素的应用,针刺穴位幻灯片 12 幻 12,第十四页，共八十九页。,第二(d r)产程,加强(jiqing)宫缩,及时(jsh)行助产术幻灯片 12,胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产,第十五页，共八十九页。,第 三 产 程,预防产后(chn hu)出血，加强宫缩,给予(jy)抗生素预防感染幻灯片 12,第十六页，共八十九页。,子宫(zgng)收缩过强,第十七页，共八十九页。,急产：总产程不足3小时。【对母儿影响(yngxing)】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。【处理】提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染,胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折(gzh)、死亡。,（一）、协调性子宫(zgng)收缩过强,胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。,第十八页，共八十九页。,（二）、不协调性子宫(zgng)收缩过强,1、强直性子宫(zgng)收缩,【临床表现】,产妇烦躁不安，持续性腹痛(f tn)，拒按，血尿。,胎位胎心不清，病理性缩复环。,【处理】,抑制宫缩,剖宫产,2、子宫痉挛性狭窄环紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴,第十九页，共八十九页。,子宫(zgng)痉挛性狭窄环,第二十页，共八十九页。,【临床表现】,持续性腹痛、产程进展缓慢(hunmn)、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。,【处理(chl)】,查找原因(yunyn)及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。,第二十一页，共八十九页。,第二节 产 道 异 常（Birth canal abnormality）,骨产道(chndo)异常,软产道(chndo)异常,第二十二页，共八十九页。,一、骨产道(chndo)异常（pelvic abnormality）,狭窄(xizhi)骨盆（pelvic contraction）,骨盆形态(xngti)异常,骨盆经线异常,第二十三页，共八十九页。,狭窄(xizhi)骨盆,分类(fn li)(classification),临床表现(Clinical manifestation),诊断(zhndun)(diagnosis),母儿影响（effect),处理（management),第二十四页，共八十九页。,狭窄(xizhi)骨盆,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响(yngxing)产程顺利进展,第二十五页，共八十九页。,分类(fn li)(classification),骨盆入口(r ku)平面狭窄,中骨盆及骨盆出口(ch ku)平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,第二十六页，共八十九页。,一 骨盆入口(r ku)平面狭窄,分级(fn j):,级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口(r ku)前后径10cm，可自然分娩;,级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产;,级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。,第二十七页，共八十九页。,二）中骨盆及骨盆出口(ch ku)平面狭窄,级(临界性狭窄(xizhi):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;,级(相对性狭窄):坐骨(zug)棘间径8.5 9.5cm,坐骨结节间径6.07.0 cm;,级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm,坐骨结节间径5.5 cm。,二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级：,级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;,级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm,坐骨结节间径6.07.0 cm;,级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm,坐骨结节间径5.5 cm。,第二十八页，共八十九页。,三 骨盆(gpn)三个平面狭窄,均小骨盆(gpn):(general contracted pelvis),骨盆(gpn)外形属女型骨盆(gpn)，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。,第二十九页，共八十九页。,四 畸形(jxng)骨盆,骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节(ji ji)短，粗隆间径短，耻骨支间距窄,偏斜(pin xi)骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,第三十页，共八十九页。,临床表现一 骨盆入口平面狭窄 胎头衔(tuxin)接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂,第三十一页，共八十九页。,二 中骨盆平面(pngmin)狭窄,胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆(gpn)时,常出现持续性枕横位或枕后位,产程进展异常：第二产程延长或停滞(tngzh)，胎头下降延缓与停滞(tngzh),其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂,第三十二页，共八十九页。,三 骨盆出口(ch ku)平面狭窄,常与中骨盆平面(pngmin)狭窄同时存在,若单纯(dnchn)骨盆出口平面狭窄:,第一产程顺利,第二产程停滞,继发性宫缩乏力。,第三十三页，共八十九页。,诊 断（diagnosis),病史(bn sh),一般(ybn)检查,腹部(f b)检查,骨盆测量,第三十四页，共八十九页。,病 史,幼年发育(fy)情况：,佝偻病,脊髓灰质炎、结核(jih),外伤(wishng),难产史,新生儿有无产伤,第三十五页，共八十九页。,一般(ybn)检查,身高：小于145厘米(l m)，身体粗壮、颈短，,骨盆(gpn)异常率高，,步态：呈“x”或“O”跛形,腹部形态：尖腹、悬垂腹,米氏菱形窝：不对称。,第三十六页，共八十九页。,腹部(f b)检查,宫高、腹围(f wi)：,胎位(tiwi)异常：,估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：,跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。,跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。,跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。,第三十七页，共八十九页。,骨盆(gpn)测量,骨盆(gpn)外测量:,均小骨盆(gpn)：各径线正常值2cm或以上,扁平骨盆：骶耻外径18cm,漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm,耻骨弓角度 90 度,偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm,骨盆内测量,扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。,中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm，,坐骨切迹宽度 2横指。,骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后,矢状径之和15 cm。,第三十八页，共八十九页。,母儿(m r)影响（effect）,对产妇的影响(yngxing)：继发性宫缩乏力,生殖道瘘,产褥(chn r)感染,先兆子宫破裂及子宫破裂,对胎儿及新生儿的影响：,胎儿窘迫及胎死宫内,颅内出血,新生儿产伤,新生儿感,第三十九页，共八十九页。,处理(chl)（management）,一般(ybn)处理,骨盆入口(r ku)平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,第四十页，共八十九页。,一 骨盆入口(r ku)平面狭窄,明显(mngxin)头盆不称:剖宫产；,轻度(qn d)头盆不称:可试产，,出现胎儿窘迫:及时剖宫产,第四十一页，共八十九页。,二 中骨盆(gpn)及骨盆(gpn)出口平面狭窄,中骨盆平面(pngmin)狭窄、宫口开全：,双顶径达坐骨(zug)棘水平或更低,可经阴道助产.,双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.,出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.,第四十二页，共八十九页。,骨盆出口(ch ku)平面狭窄,出口(ch ku)横径与出口(ch ku)后矢状径之和15 cm经阴道分娩;,两者之和15 cm,剖宫产.,第四十三页，共八十九页。,三 骨盆三个平面(pngmin)狭窄的处理,试产(sh chn)：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好,剖宫产：胎儿(ti r)大,明显头盆不称,第四十四页，共八十九页。,四 畸形(jxng)骨盆,畸形(jxng)严重,明显(mngxin)头盆不称,及时剖宫产,第四十五页，共八十九页。,二、软产道(chndo)异常,外阴(wi yn)异常,阴道(yndo)异常,宫颈异常,第四十六页，共八十九页。,一 外阴(wi yn)异常,会阴(huyn)坚韧：,多见于初产妇,尤其(yuq)高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.,外阴水肿：,临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.,外阴瘢痕：,瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术,第四十七页，共八十九页。,二阴道(yndo)异常,阴道横隔(hn)：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产,阴道纵隔：纵隔厚阻碍(z i)先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.,阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.,第