2022年医学专题—带下病.ppt

目的(md)要求,掌握带下病的定义及其辨证论治(binzhnglnzh)熟悉带下病的主要机理及其治疗原则了解带下病的鉴别诊断,第一页，共三十八页。,补充(bchng),白带：包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落(tulu)细胞及少量白细胞，即形成白带。,第二页，共三十八页。,病理性带下,第三页，共三十八页。,定义(dngy),带下病,广义-泛指(fn zh)经、带、胎、产、杂等 各种妇科疾病。,狭义-带下发生异常(ychng)的疾病。,西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等所致带下异常可参照本病治疗。,带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病。,第四页，共三十八页。,黄帝内经骨空论首见“带下”之名。诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名。傅青主女科列为首篇，并按五色(ws)带（白、黄、赤、青、黑）分别论述，并认为“带下俱是湿证”。,历史沿革,第五页，共三十八页。,病因(bngyn)病机,主要机理：任脉不固，带脉失约主要病因：湿傅青主女科：“夫带下俱是湿症”外湿：外感(wign)湿邪内湿：多由脾肾肝三脏功能失调，脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注,第六页，共三十八页。,病因(bngyn)病机,脾虚,肾阳虚,阴虚(yn x)挟湿,湿热(sh r)下注,湿毒蕴结,第七页，共三十八页。,1、脾虚,素体脾虚饮食不节劳倦过度(gud)忧思不解,损伤(snshng)脾气,带下病,运化失常，内湿流注(li zh)下焦,第八页，共三十八页。,2、肾阳虚,禀赋不足(bz)房劳多产久病伤肾,命门(mn mn)火衰肾阳不足,任带失约(sh yu),封藏失职肾气不固,阴液滑脱,带下病,第九页，共三十八页。,3、阴虚(yn x)夹湿,素体(s t)阴虚年老体衰久病失养,感受(gnshu)湿邪,带下病,肾阴亏虚相火偏旺,第十页，共三十八页。,4、湿热(sh r)下注,久居湿地经产后涉水淋雨(ln y)肝郁化热乘脾,湿蕴化热,肝火挟脾湿流注(li zh)下焦,带下病,第十一页，共三十八页。,5、热毒蕴结(yn ji),摄生不慎房事(fngsh)不洁手术损伤素有痼疾,湿热(sh r)蕴毒,邪中胞宫,带下病,第十二页，共三十八页。,人流手术(shush)对宫颈的损伤,第十三页，共三十八页。,病史 经期、产后余血未净摄生不洁不禁房事妇产科手术后感染邪毒史。症状 带下增多，色、质、气味异常，可伴有外阴、阴道(yndo)瘙痒、灼热、疼痛等症。,诊断(zhndun)要点,第十四页，共三十八页。,症状(zhngzhung),量：带下量多色：白或淡黄，或赤白相(bi xin)兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔质：或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣凝乳，或如泡沫状气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻伴随症状:外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛,第十五页，共三十八页。,第十六页，共三十八页。,慢性(mn xng)宫颈炎,第十七页，共三十八页。,宫颈(n jn)纳氏囊肿,宫颈(n jn)息肉,第十八页，共三十八页。,正常(zhngchng)宫颈,宫颈癌,第十九页，共三十八页。,第二十页，共三十八页。,鉴别(jinbi)诊断,赤带与漏下、经间期出血鉴别 漏下是指经血非时而下，淋漓不止(bzh)；经间期出血是在两次月经中间出现少量周期性出血，一般37天能自行停止。均出自胞宫。赤带出自阴道、子门，为赤白色粘液，似血非血，月经周期正常。白带与白浊鉴别 白浊出自尿窍，混浊如米泔。带下出自阴道。黄带与阴疮鉴别 阴疮阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排出脓性液体。,第二十一页，共三十八页。,辨证论治(binzhnglnzh),量多、色淡、质稀-虚寒量多、色黄、质稠、有臭者-实热量多、色淡黄或白，质稀，无气味，-气虚量多，色白，质清稀如水，-阳虚量少，色黄或赤白带下，质稠-阴虚量多，色黄或黄白(hun bi)，质粘腻，有臭味-湿热量多，色黄或赤白带或五色带，质稠如脓样，有臭味-湿毒,第二十二页，共三十八页。,脾虚证,第二十三页，共三十八页。,肾阳虚证,第二十四页，共三十八页。,阴虚(yn x)挟湿证,第二十五页，共三十八页。,湿热(sh r)下注证,第二十六页，共三十八页。,热毒蕴结(yn ji)证,第二十七页，共三十八页。,其他(qt)疗法,外治法严重宫颈糜烂，有黄带、赤带，经宫颈细胞学检查已排除宫颈癌，药物治疗效果不显著，可采用热熨法治疗，包括火熨、电灼、激光等，使病变组织凝固、坏死、脱落、修复而达到治疗目的。阴痒者，可用外阴熏洗或阴道(yndo)冲洗等治疗,第二十八页，共三十八页。,第二十九页，共三十八页。,临证思路(sl),诊治时应首先明确带下异常的原因，特别对于赤带、赤白带、五色杂下，气味秽臭者，必须排除恶性病变。“带下俱是湿证”。“诸湿肿满皆属于脾”，故健脾利湿之法应贯穿带下病各个证型之中。生殖道炎症所致的带下病多属实证、湿热证。应结合西医检查了解致病的病原体，针对病原体选择药物以提高(t go)疗效。阴痒或涩痛者，应内外合治。局部病变明显，药物治疗效果不显，可行局部物理治疗。,第三十页，共三十八页。,用药经验脾虚带下 健脾方药中加用淮山药、莲子、莲须、芡实、苍术、白术。肾虚带下 补肾方药中加用芡实、金樱子、乌贼骨、桑螵蛸、煅龙骨(lngg)、煅特蛎。湿热带下 清热利湿方药中加用白鸡冠花、败酱草、银花藤、车前子、生苡仁、银杏、川萆薢。,第三十一页，共三十八页。,病例(bngl)1,患者(hunzh)陈某某，女，28岁，近一月因工作劳累出现带下量多，色白，质稀，无臭味，神疲乏力，纳少便溏，四肢不温。舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。已婚未孕。请作出中医诊断，拟出中医治法、方药,第三十二页，共三十八页。,病例(bngl)2,患者女性25岁，因“白带增多5天，伴发热腹痛1天”就诊。患者5天前因性交后出现白带增多，色黄，异味，伴外阴痒，当时患者自用肤阴洁后白带症状(zhngzhung)稍好转，昨天出现下腹隐痛伴发热，T38，故来我院就诊。当时症见：精神良好，发热无恶寒，白带量多，色黄质稠异味，下腹隐痛，大便干结，小便黄。舌红苔黄腻脉滑数。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，见分泌物量多，色黄，子宫前位，稍胀，压痛，双侧附件增厚，压痛。中医诊断：中医证型，中医治疗。（西医诊断）,第三十三页，共三十八页。,滴虫性阴道炎,第三十四页，共三十八页。,外阴(wi yn)阴道假丝酵母菌病,第三十五页，共三十八页。,细菌性阴道(yndo)病,第三十六页，共三十八页。,前庭(qintng)大腺脓肿,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,目的要求。白带：包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落细胞(xbo)及少量白细胞(xbo)，即形成白带。西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等所致带下异常可参照本病治疗。内湿：多由脾肾肝三脏功能失调，脾虚失运，水湿内生。5（56.5）。赤带与漏下、经间期出血鉴别 漏下是指经血非时而下，淋漓不止。白带与白浊鉴别 白浊出自尿窍，混浊如米泔,第三十八页，共三十八页。,