2022年医学专题—屈光不正--李琪.ppt

屈光不正 斜视 弱视(ru sh)娄底市中心医院眼科 李琪,第一页，共六十六页。,屈 光 不 正,第二页，共六十六页。,屈光不正(b zhn),眼的屈光 1、眼的屈光系统(xtng)：角膜、房水、晶状体和玻璃体。2、屈光度（D）：总屈光力为58.64D，角膜为43D，晶状体为19D。,第三页，共六十六页。,正视：眼调节松弛 视网膜黄斑中心凹屈光不正：不能在黄斑中心凹产生清晰物像。分为(fn wi)近视、远视、散光（老视）,第四页，共六十六页。,近 视,定义：近视眼程度分类：轻度：-3.00D 中度：-3.00D-6.00D 高度：-6.00D病因 1、遗传因素(yn s)2、发育因素(yn s)3、外界因素(yn s),第五页，共六十六页。,临床表现：1、视功能的改变 2、视疲劳 3、眼位偏斜（外斜视）4、眼球改变 5、眼底改变：（1）豹纹状眼底，（2）近视弧形斑，（3）黄斑部病变，（4）后巩膜(gngm)葡萄肿，（5）周边眼底病变。,第六页，共六十六页。,并发症：（1）玻璃体异常(ychng)（2）视网膜脱离（3）青光眼（4）白内障,第七页，共六十六页。,矫治：调节麻痹剂常规(chnggu)使用、鉴别假性近视、尤其合并内斜视。原则上全矫，包括散光。对高度近视，如不能耐受可适当欠矫、配镜一段时间后逐渐提高度数。间歇性外斜，全矫可控制一部分斜视。,第八页，共六十六页。,目前开展较为(jio wi)广泛的手术,角膜手术(shush)LASIK EK EPI-LASIK 晶体手术 有晶体眼的人工晶体植入术(前房型)透明晶体置换术,第九页，共六十六页。,LASIK,优点 符合角膜(jiom)生理状态 术后反应轻 视力恢复快 屈光状态稳定 无雾状混浊(haze)无明显疼痛,第十页，共六十六页。,适应证 年龄18岁 屈光度相对稳定(wndng)1年以上 屈光度小于-15.00D 矫正视力较好(0.5)角膜厚度450um,第十一页，共六十六页。,LASIK手术过程演示(ynsh),第十二页，共六十六页。,LASEK,酒精松弛上皮层，小心拨离，然后(rnhu)像地毯样折回切削后，上皮被放回,第十三页，共六十六页。,适应(shyng)证 角膜薄,屈光度高,睑裂小 角膜上皮基底膜病变 余同LASIK,第十四页，共六十六页。,Epi-LASIK(准分子激光(jgung)上皮瓣下角膜磨镶术,上皮刀辅助)优点 机械制瓣,保持上皮活性 反应较轻,haze较少,恢复快,EPI-LASIK,第十五页，共六十六页。,前方(qinfng)型晶体,第十六页，共六十六页。,远 视,远视程度分类：轻度：3.00D 中度(zhn d)：3.00D5.00D 高度：5.00D临床表现：（1）视力（2）视疲劳（3）内斜视,第十七页，共六十六页。,矫治：凸透镜儿童视力发育：3岁时双眼视力0.5，说明视力发育正常，4岁视力0.7、5岁视力1.0，6岁以下的生理性远视，不需配镜。三种远视必须散瞳验光(yn gung)：（1）6岁以下（2）内斜视（3）高度远视小于+3D没有内斜或视力下降，不需配镜,第十八页，共六十六页。,散 光,分类 1、规则(guz)散光：1单纯近视散光（2）单纯远视散光（3）复合近视散光（4）复合远视散光（5）混合散光 2、不规则散光临床表现 1、视力减退 2、视疲劳,第十九页，共六十六页。,老 视,临床表现老视与远视的区别(qbi)矫治,第二十页，共六十六页。,老视 远视 和年龄相关的生理性 是一种屈光不正，病因 调节力下降，导致近 由于眼球的屈光力 距离工作困难，常在 过小或眼轴过短所致 40岁左右出现(chxin)出生后往往就存在临床 远视力正常，近视力 看远不清楚，看近更表现 明显下降 不清楚，但部分症状 可被调节所代偿治疗 需要视近矫正 需要远屈光矫正，高度远 视有时还需要视近矫正,第二十一页，共六十六页。,屈光检查(jinch)方法,客观验光 1、检影法 常态检影（小瞳孔）睫状肌麻痹(mb)检影 2、电脑验光主观验光 1、镜片插片法 2、综合验光仪检查法,第二十二页，共六十六页。,屈光不正(b zhn)矫治,框架眼镜角膜(jiom)接触镜（软性、RGP）屈光性手术 1、角膜屈光手术 2、眼内屈光手术,第二十三页，共六十六页。,斜视(xish)弱视,第二十四页，共六十六页。,斜 视,内直肌内转 外直肌外转 上直肌上转、内旋、内转 下直(xi zh)肌下转、外旋、内转 上斜肌内旋、下转、外转 下斜肌外旋、上转、外转,第二十五页，共六十六页。,协同肌:某一眼外肌行使主要作用(zuyng)时，其它起协助作用(zuyng)的眼外肌。如：上直肌下斜肌拮抗肌：相互制约的眼外肌。如：内直肌外直肌配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉。,第二十六页，共六十六页。,产生双眼单视基本条件(tiojin)：1、双眼正位 正常视网膜对应 2、正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常 3、视觉中枢融合功能正常,第二十七页，共六十六页。,两眼的协调运动由大脑皮质(d no p zh)层中枢所管制，如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。,第二十八页，共六十六页。,斜视(xish)的检查,病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、家族史、一般情况：偏斜的方向和程度，颜面是否(sh fu)对称、有无内眦赘皮、代偿头位视力检查屈光检查斜视的定性和定量检查,第二十九页，共六十六页。,1、角膜映光法 可根据角膜反光位置判断(pndun)眼位分离的状况,第三十页，共六十六页。,、交替遮盖法：首先用遮挡扳遮闭一眼，另一眼注视目标，很快将遮挡扳移向另眼，观察遮挡眼的运动情况。结果(ji gu)判断：眼球由内向正位移动说明患者有内斜倾向。反之。反复多次二眼交替遮盖，更能清楚辨别眼球位置的情况。、遮盖-去遮盖法 检查目的：,第三十一页，共六十六页。,、是隐斜还是显斜的判断、第一斜角和第二斜角是否一致、何眼为注视眼 方法：用遮挡扳遮闭一眼，令一眼注视眼前目标，遮挡超过(chogu)5秒时间后，将遮挡扳撤离该眼，并观察该眼的运动情况，同方法再用遮挡扳遮闭另眼，观察其运动情况。结果判断：、挡扳撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回到正位说明患者有隐斜。,第三十二页，共六十六页。,、挡扳撤离遮闭眼后，此眼暴露出某种斜位，并停留此位，说明患者有显斜。、挡扳撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜斜度，说明第一、二斜角相等。、挡扳撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹(mb)因素。,第三十三页，共六十六页。,、挡扳撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在注视目标(mbio)，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视眼。、挡扳撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到注视位，而另眼原注视目标，不能维持而滑向斜视位，说明原遮闭眼为注视眼。,第三十四页，共六十六页。,2、复视检查：患者一眼前放红镜片，令其注视眼前灯光，并在各个诊断眼位上注视，观其各个方向的水平，垂直复视的情况。最主要观察：第一眼位复视是垂直还是(hi shi)水平；左右注视时哪方向分离最大；周边物象属哪眼 结果判断：水平复视主要在左右注视时最为突出，周边物象属患眼。,第三十五页，共六十六页。,垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向，周边物象属患眼。3、代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助(xizh)麻痹性斜视的诊断。检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。结果判断：面向左右转：为代偿水平肌功能不足。,第三十六页，共六十六页。,下颌内收或上抬：为代偿垂直斜视的某垂直肌功能不足。头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。代偿头位并非麻痹性斜视所独有(d yu)，其它眼病、颈部疾病也会有同样的头位倾斜情况。,第三十七页，共六十六页。,4、歪头试验 5、三棱镜法6、同视机检查法7、视觉感知(gnzh)检测,第三十八页，共六十六页。,共同性斜视(xish),眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，向不同(b tn)方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。分内外斜。,第三十九页，共六十六页。,共同性内斜视,1、非调节性内斜视：（1）先天性（2）获得性 2、调节性内斜视：3、部分(b fen)调节性内斜视：,第四十页，共六十六页。,非调节性内斜视,无或有远视(yunsh)性屈光不正 甚至近视眼 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变 分为先天性和获得性,第四十一页，共六十六页。,先天性内斜视,六个月内发病斜视角(shjio)较大，40与屈光的关系不大,第四十二页，共六十六页。,获得性内斜视,2岁以后(yhu)的儿童期发生，与调节无关；斜视角比先天性的小；可随年纪的增大而增加。,第四十三页，共六十六页。,调节性内斜视,中高度(god)远视，+4.0D多在25岁时发病注意力集中或看近物时出现戴远视镜矫正后双眼正位,第四十四页，共六十六页。,部分(b fen)调节性内斜视,在内斜视中较多见，调节因素解剖因素临床表现：多在13岁发病 戴远视镜矫正(jiozhng)后，内斜视变小，但仍残留部分内斜。,第四十五页，共六十六页。,共同性外斜视(xish),病因不明临床表现：对外观影响较大治疗：矫正屈光不正，促进(cjn)视力发育 小度数外斜 三棱镜矫正 正位训练 手术治疗,第四十六页，共六十六页。,共同性斜视(xish)的治疗,1、恢复(huf)双眼单视功能 2、获得正常眼位（美容）,第四十七页，共六十六页。,1.矫正屈光不正 2.治疗弱视 3.正位(zhn wi)视训练 4.手术治疗：斜视角已稳定 非手术后仍偏斜 交替性注视 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短,第四十八页，共六十六页。,第四十九页，共六十六页。,第五十页，共六十六页。,第五十一页，共六十六页。,非共同性斜视(xish),主要(zhyo)指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离有所不同，伴有不同程度的眼球运动障碍。,第五十二页，共六十六页。,病因 1先天性：由于先天性发育异常(ychng)、产伤、眼外肌缺如等 2后天性：急性发病伴复视 1）外伤：颅底骨折2）炎症：脑膜炎、脑炎 3）血管病：高血压、脑血管意外4）肿瘤：鼻咽癌5）代谢性疾病：糖尿病 6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、眼肌炎7）其它：嵌顿、术后,第五十三页，共六十六页。,临床表现 1.复视和眩晕 2.第二斜视角(shjio)大于第一斜视角(shjio)3.不同方向注视时斜视角不等 4.代偿头位 5.运动受限,第五十四页，共六十六页。,治疗(zhlio)1.病因治疗:2.药物治疗:1)肌注VitB1、VitB12、ATP 2)糖皮质激素和抗生素 3)肉毒杆菌毒素A、神经毒素 3.光学疗法：三棱镜中和法适于小于10的斜视 4.手术治疗,第五十五页，共六十六页。,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性 发病 骤然 逐渐发展眼球运动 向麻痹肌运动方向(fngxing)受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无,第五十六页，共六十六页。,弱 视,定义：视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。评判标准一般矫正视力0.8按程度分为：轻度(qn d)：视力为0.60.8 中度：视力为0.20.5 重度：视力为0.1,第五十七页，共六十六页。,临床表现 视力不佳 旁中心(zhngxn)注视 视觉诱发电位异常 双眼单视功能障碍,第五十八页，共六十六页。,分类(fn li)：1、斜视性弱视 2、屈光性弱视 3、形觉剥夺性和遮盖性弱视,第五十九页，共六十六页。,斜视(xish)性弱视,斜视儿童的大脑会抑制一眼获得的比较模糊图像，干扰大脑的视觉发育，