2022年医学专题—尿生成和排出.ppt

第八章 尿的生成(shn chn)和排出,湖北医药(yyo)学院生理学教研室 李海霞,第一页，共九十三页。,肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌(fnm)；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节,滤过(l u)膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义,肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射(fnsh)（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常）,第二页，共九十三页。,排 泄 器 官 排 泄 物 肾 脏 水、尿素(nio s)、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等,排泄(pixi)（excretion）：由排泄器官将代谢终产物、进入体内过剩的物质的和异物（药物或毒物）排出体外的过程。,第三页，共九十三页。,肾脏(shnzng)功能,(一)泌尿:维持内环境的相对稳定。排除(pich)机体大部分代谢终产物、过剩的物质、水及进入体内药物、毒物等。调节水、电解质和酸碱平衡。(二)内分泌:肾素、促红细胞生成素、1羟化酶，前列腺素,第四页，共九十三页。,第一节 肾的功能和血液循环(xu y xn hun)特点,一、肾脏的结构特点（一）肾单位(dnwi)和集合管,人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生(zishng)，40岁以后，功能性肾单位每10年大约减少10,第五页，共九十三页。,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细段,远端小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,肾单位(dnwi),第六页，共九十三页。,两种肾单位(dnwi)比较,第七页，共九十三页。,（二）球旁器,可合成、储存(chcn)和释放肾素,感受小管液中的NaCl变化，并将信息(xnx)传至球旁细胞，调节肾素的释放。,吞噬(tnsh)、收缩功能,第八页，共九十三页。,二、肾血流量的特点及其调节（一）肾的血液循环特征流量大但分布不均(b jn)：1200ml/min 心输出量1/41/5，机体供血最丰富器官；94%左右分布在肾皮质。压力高低不同：肾小球毛细血管网高利于滤过；肾小管毛细血管网低利于重吸收。,第九页，共九十三页。,肾动脉灌注(gunzh)压70-180mmHg，肾血流量相对稳定。,（二）肾血流量的调节(tioji),肌源学说(xu shu)管球反馈,1、自身调节,第十页，共九十三页。,“肌源学说(xu shu)”：,血管(xugun)平滑肌紧张性,血管(xugun)口径,血流阻力,动脉血压 180 mmHg 平滑肌已达收缩极限,罂粟碱，水合氯醛，氰化钠等可抑制血管平滑肌活动，自身调节消失,第十一页，共九十三页。,“管-球反馈(fnku)”(tubuloglomerular feedback),肾血流，肾小球滤过(l u)率,流速慢，NaCl吸收(xshu)多，致密斑处NaCl浓度降低,致密斑将信息反馈给肾小球,入球小动脉阻力降低,球旁细胞释放肾素AngII,出球小动脉收缩,肾小球毛细血管静水压,第十二页，共九十三页。,2、肾血流的神经-体液(ty)调节,交感神经兴奋（剧烈运动，应急(yng j)状态如大失血）肾血管收缩 肾血流量，使血液转移到当时需要血供较多的组织。体液：NE，E，血管升压素、血管紧张素II等 PGE2，PGI2,缓激肽等,第十三页，共九十三页。,复习(fx)思考题 1.肾血流量的特点是什么？2.试述肾脏的生理功能。,第十四页，共九十三页。,患儿，男，6岁，感冒1周后出现血尿，蛋白尿伴尿量减少。诊断为急性(jxng)肾小球肾炎。,1.肾小球在尿液的生成(shn chn)中有何作用？,2.哪些因素会影响(yngxing)肾小球功能而引起尿液异常？,正常尿液,患儿尿液,第十五页，共九十三页。,第二节 肾小球的滤过(l u)功能（Glomerular Filtration）,第十六页，共九十三页。,能够理解肾小球滤过过程及其影响因素，并能够结合具体案例进行分析。提高(t go)对异常尿液的重视度。,教学(jio xu)目标,第十七页，共九十三页。,2.判断题 肾小球毛细血管网压力高,利于滤过(l u);肾小管周围毛细血管网压力低,利于重吸收。(),1.多选题肾单位是尿液生成(shn chn)的基本功能单位，由（）组成。,A.肾小球 B.肾小囊 C.肾小管,ABC,先测,第十八页，共九十三页。,肾小球在尿液的生成(shn chn)中有什么作用？,1,第十九页，共九十三页。,尿的生成(shn chn),肾小球滤过(l u),血浆中部分(b fen)物质,肾小管、集合管重吸收和分泌,原尿,终尿,第二十页，共九十三页。,肾小球滤过(l u),（Glomerular Filtration）,血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。是尿生成的第一步。血浆中除蛋白外，血浆中几乎所有(suyu)成分均能被滤过。肾小球滤液 血浆超滤液,第二十一页，共九十三页。,第二十二页，共九十三页。,一、肾小球滤过(l u)膜,（一）组成(z chn),(Glomerular filtration membrane),内皮细胞,基膜,裂隙(li x)膜,滤过膜示意图,第二十三页，共九十三页。,机械屏障(pngzhng)作用,内皮细胞层 阻止(zzh)血细胞通过,基膜 阻碍(z i)大分子蛋白通过,裂隙膜 最后一道屏障,70-90nm,2-8nm,4-11nm,为何血浆白蛋白（3.6nm）很难滤过？,（二）通透性,滤过屏障模式图,第二十四页，共九十三页。,电学屏障(pngzhng)作用,滤过膜带负电荷，阻止带负电的较大物质(wzh)通过。,图-不同分子(fnz)大小和电荷对右旋糖酐滤过能力的作用,第二十五页，共九十三页。,（三）滤过(l u)膜面积,1.5m2,第二十六页，共九十三页。,二、有效(yuxio)滤过压（effective filtration pressure，EFP）,肾小球毛细血管(mo x xu un)血压,囊内压,血浆(xujing)胶体渗透压,PGC,PBS,GC,PBS,GC,EFP=PGC-PBS-GC,第二十七页，共九十三页。,入球端=45-10-25=10mmHg0有滤液(ly)生成,入球端=45-10-25=10mmHg 0有滤液(ly)生成,近出球端=45-10-35=0mmHg=0无滤液(ly)生成,滤过平衡,第二十八页，共九十三页。,1、肾小球滤过(l u)率（glomerular filtration rate,GFR),单位时间(shjin)内（min)两肾生成的超滤液量。1.73m2 125ml/min。一昼夜为180L。,衡量(hng ling)肾小球滤过功能的重要指标,2、滤过分数(filtration fraction,FF),肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。,表明:流经肾脏的血浆约20%形成原尿。,第二十九页，共九十三页。,哪些因素会影响(yngxing)肾小球的滤过？,2,第三十页，共九十三页。,通透性,机械(jxi)屏障作用，蛋白尿、血尿,电学屏障(pngzhng)作用，蛋白尿（白蛋白）,三、影响(yngxing)肾小球滤过的因素,1.滤过膜的通透性和面积（滤过系数）,面积,有效滤过面积，原尿量,第三十一页，共九十三页。,2.有效(yuxio)滤过压,肾小球毛细血管(xugun)血压,囊内压,血浆(xujing)胶体渗透压,=有效滤过压原尿,肾小球毛细血管血压,如：大失血交感神经兴奋入球小动脉强烈收缩,第三十二页，共九十三页。,2.有效(yuxio)滤过压,肾小球毛细血管(xugun)血压,囊内压,血浆(xujing)胶体渗透压,=有效滤过压原尿,第三十三页，共九十三页。,2.有效(yuxio)滤过压,肾小球毛细血管(xugun)血压,囊内压,血浆(xujing)胶体渗透压,=有效滤过压原尿,如：快速大量生理盐水稀释胶渗压,第三十四页，共九十三页。,3.肾小球血浆(xujing)流量,肾血流量大血浆(xujing)胶体渗透压上升速度慢有效滤过压下降速度变慢滤过停止时间延后产生滤过作用毛细血管长度增加增加有效滤过面积肾小球滤过率增加。反之亦然。,第三十五页，共九十三页。,多选下列哪些可影响(yngxing)肾小球滤过：（）A.剧烈运动引起交感神经强烈兴奋 B.肿瘤压迫输尿管 C.静脉输入大量生理盐水,ABC,测试(csh),第三十六页，共九十三页。,案例分析(fnx)急性肾小球肾炎患儿为何出现血尿和蛋白尿？（）为何尿量减少？（）,A.滤过膜屏障受损 B.有效(yuxio)滤过面积减小 C.有效滤过压降低,A,B,第三十七页，共九十三页。,肾小球基膜研究进展,肾小球基膜是阻止白蛋白滤过的主要屏障。改善基膜结构和功能的治疗方案(fng n)可能阻止甚至逆转某些肾脏疾病（如糖尿病肾病）蛋白尿的发生。,第三十八页，共九十三页。,原尿是如何(rh)转变成终尿的？,第三十九页，共九十三页。,第三节 肾小管与集合(jh)管的重吸收和分泌,血浆、原尿和终尿主要成分(chng fn)比较(g/L),血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩(nn su)倍数 水 900 980 960 1.1蛋白质 80 微量 0-葡萄糖 1 1 0-Na+3.3 3.3 3.5 1.1 Cl-3.7 3.7 6.0 1.6 K+0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0,180L1.5L（重吸收）葡萄糖原尿中有终尿中无(重吸收)；肌酐、氨原尿中微量终尿中大量(分泌或排泄)。,吸收量大，高度选择性,第四十页，共九十三页。,分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢物质或血液(xuy)中某些物质排入管腔的过程。,重吸收:指小管上皮细胞将小管液中某些成分转运(zhun yn)返回血液的过程。,第四十一页，共九十三页。,1.1 2/3经跨细胞重吸收-近端小管前半段关键动力：上皮细胞基底侧膜上Na+泵钠泵造成细胞低钠，Na+-H+交换(jiohun)，Na+-Glu/AA同向转运进入细胞。H2O被动重吸收（渗透压）。Cl-浓度升高。,(一)几种(j zhn)物质的重吸收,1.Na+、Cl、H2O的重吸收肾小管和集合(jh)管重吸收99%,近端小管中65%-70%。,第四十二页，共九十三页。,1/3经细胞旁重吸收-近端小管后半段Cl-顺浓度差经紧密连接吸收管两侧电位差Na+顺电位差经紧密连接吸收。H2O通过(tnggu)渗透作用而吸收（等渗）。,第四十三页，共九十三页。,X：葡萄糖 氨基酸,等渗性重吸收,第四十四页，共九十三页。,1.2 髓袢:NaCl 20%、水15%,髓袢降支细段：对NaCl不通透(tn tu)水经水通道（AQP1）以渗透方式重吸收。,髓袢升支细段：对水不通透(tn tu)。对Na+、Cl-高度通透：易化扩散进入组织液。,第四十五页，共九十三页。,髓袢升支粗段,Na+-K+-2Cl-同向转运体Na+-K+泵Na+由Na+泵泵至组织间液Cl-经管周膜Cl-通道至组织间液K+返回小管液Na+K+Ca2+顺电位差经细胞旁途径重吸收对水几乎(jh)不通透。小管液呈低渗性。,速尿,哇巴因,第四十六页，共九十三页。,1.3 远曲小管和集合(jh)管：NaCl 12%、水不等量,对Na+（醛固酮）和水（抗利尿(l nio)激素）的重吸收可根据机体的水、盐平衡状态进行调节。调节性重吸收。,第四十七页，共九十三页。,噻嗪类,远曲小管