2022年医学专题—小儿充血性心衰.ppt

充血性心力衰竭(xn l shui ji),（congestive heart failure),第一页，共三十一页。,概念(ginin),是指在各种原因所致的心脏疾病后期，在静脉回流量(liling)正常的前提下，由于心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，导致组织器官灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环静脉淤血。,第二页，共三十一页。,小儿(xio r)心衰特点,1.病因新生儿、婴幼儿先心病 学龄前、学龄期风心病、病毒性心肌炎少儿(sho r)期肺炎,第三页，共三十一页。,小儿(xio r)心衰特点,2.病理生理特点心脏代偿功能较差 收缩性差、心脏储备力差交感神经占优势心率(xn l)代偿潜力小 左右心衰之间差别不明显,第四页，共三十一页。,年长(nin chn)儿的临床表现,第五页，共三十一页。,心衰的症状(zhngzhung),FACES.FatigueActivities limitedChest congestionEdema or ankle swellingShortness of breath,第六页，共三十一页。,一、肺循环充血(chngxu),呼吸困难劳力性呼吸困难夜间(y jin)阵发呼吸困难端坐呼吸肺水肿,第七页，共三十一页。,劳力(lol)性呼吸困难,体 力 活 动,缺氧(qu yn)、二氧化碳储留,刺激呼吸(hx)中枢,心率加快,左心室充盈减少,回心血量增加,肺淤血加重,肺顺应性降低,通气作功增加,气急,呼 吸 困 难,第八页，共三十一页。,夜间(y jin)阵发性呼吸困难,患 者 入 睡,膈上移胸腔容积(rngj)减少,回心血量增加，肺淤血(yxu)加重,迷走神经相对兴奋，呼吸道阻力增加,中枢神经系统相对抑制,PaO2下降,第九页，共三十一页。,端坐(dun zu)呼吸,端 坐 位,减少(jinsho)回心血量,膈下移，胸腔容积(rngj)增大，,减少水肿液的吸收,减轻肺淤 血,肺活量增 加,第十页，共三十一页。,肺水肿,急性左心(zu xn)衰竭最严重的表现肺毛细血管压升高毛细血管通透性加大,第十一页，共三十一页。,二、体循环淤血(yxu),静脉淤血和静脉压升高右心房压升高，静脉回流受阻水钠潴留、血容量扩大水肿肝肿大压痛和肝功能异常右心衰竭早期表现(bioxin)肝静脉压升高，肝小叶淤血，肝窦扩张、出血、水肿长期变性、坏死，肝纤维化,第十二页，共三十一页。,三、心排出(pi ch)量不足,皮肤苍白或发绀心排出量不足，交感神经兴奋肺循环淤血、血循环时间(shjin)延长疲乏无力、失眠、嗜睡尿量减少心源性休克,第十三页，共三十一页。,婴幼儿的临床表现,喂养(wiyng)困难、烦躁多汗、哭声低弱颈静脉怒张、水肿和肺部湿啰音不明显,第十四页，共三十一页。,儿童(r tng)心功能分级,I级：活动不受限制，日常活动不引起临床症状。II级：一般活动可引起乏力、呼吸困难和心悸等症状，活动轻度(qn d)受限。III级：轻度活动即引起上述症状，活动明显受限。IV级：不能从事任何活动，即使安静休息时也有症状，活动完全受限。,第十五页，共三十一页。,婴儿(yng r)心功能分级,0级：无心衰的表现I级：轻度(qn d)心衰II级：中度心衰III级：重度心衰,第十六页，共三十一页。,婴儿(yng r)I级心衰特点,每次哺乳量150次/分，可有奔马律肝脏肋下2cm,第十七页，共三十一页。,婴儿(yng r)II级心衰特点,每次哺乳量60次/分，呼吸形式异常心率160次/分，有奔马律肝大肋下23cm,第十八页，共三十一页。,婴儿(yng r)III级心衰特点,每次哺乳量60次/分，呼吸形式(xngsh)异常心率170次/分，有奔马律肝大肋下3cm以上,第十九页，共三十一页。,临床(ln chun)诊断指征,安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释者；呼吸(hx)困难，青紫突然加重，安静时呼吸(hx)60次/分；肝在短时间内较前肿大，而不能以横膈下移等原因解释者，或肝脏肿大超过肋缘下3cm以上；心音明显低钝或出现奔马律；,第二十页，共三十一页。,临床(ln chun)诊断指征,突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者尿少和下肢浮肿，除外其他原因造成者。以上前4项为主要临床诊断依据，也可根据其他表现(bioxin)和12项辅助检查综合分析。,第二十一页，共三十一页。,治疗(zhlio)要点,（一）防治基本病因、消除诱因（二）改善心脏(xnzng)舒缩功能增强心肌收缩功能改善心肌舒张功能（三）减轻心脏前、后负荷（四）控制水肿,第二十二页，共三十一页。,护理(hl)措施,休息原则：I度：可起床活动，增加休息时间；II度：限制活动，延长卧床时间；III度：绝对卧床休息，病情好转后逐渐(zhjin)起床活动，以不出现症状为限。,第二十三页，共三十一页。,护理(hl)措施,保持(boch)大便通畅：多吃水果蔬菜，避免用力排便合理营养：低盐或无盐饮食，少量多餐。婴儿喂奶避免吸吮费力，输液控制量（75ml/kg/d）和速度（5ml/kg）给氧密切观察病情,第二十四页，共三十一页。,护理措施(cush)用药护理,洋地黄制剂用药前测脉搏：婴儿脉率90次/分，年长(nin chn)儿70次/分时需暂停；严格遵医嘱给药防止毒性反应并处理利尿剂：多进食含钾丰富的食物防治低血钾血管扩张剂：硝普钠避光，现用现配,第二十五页，共三十一页。,The End,第二十六页，共三十一页。,Clinical example-1,A 60-year-old man sustained an extensive acute myocardial infarction 4 years before his recent admission.Since that time,he has become progressively more breathless on exertion.During the past 6 months,he developed swelling of his abdomen and feet despite vigorous diuretic and digoxin therapy.Examination revealed an emaciated man who was breathless even at rest.Cardiac rhythm was regular and blood pressure was 90/60 mm Hg.Jugular venous pressure was elevated and there was ankle edema,hepatomegaly,and ascites.,第二十七页，共三十一页。,Clinical example-1,Heart sounds were faint but a loud third sound was audible.Chest x-ray revealed marked cardiac enlargement,bilateral pleural effusions,and pulmonary venous congestion.Cardiac catheterization revealed severe inoperable three-vessel coronary artery disease,poor left ventricular function with marked elevation of left ventricular end-diastolic pressure,and low cardiac output.,第二十八页，共三十一页。,Clinical example-2,A 35-year-old man presented with a complaint of increasing shortness of breath.This initially occurred with exertion,but now occurred at rest as well.He had no previous cardiac symptoms.His father suffers from chest pain and heart failure.Examination revealed a normal upstroke and bifid systolic impulse on palpation of the carotid artery.Presystolic and forceful sustained systolic apical impulses were palpable.,第二十九页，共三十一页。,Clinical example-2,The first and second sounds were normal.A loud fourth sound was heard.A systolic ejection murmur that increased with valsalva was heard along the left sternal border.Echocardiogram revealed a markedly hypertrophied left ventricle with disporportionate thickening of the septum and a small left ventricular cavity.,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,充血性心力衰竭。（congestive heart failure)。Shortness of breath。肺活量增 加。呼吸(hx)60次/分，呼吸(hx)形式异常。每次哺乳量75ml，或哺乳时间需40分钟以上。血管扩张剂：硝普钠避光，现用现配。The End。Clinical example-2,第三十一页，共三十一页。,