2022年医学专题—安全合理用药.ppt

讨论(toln),你认为当前药品零售行业的竞争主要体现在那些方面？当我们价格不能再降了！成本不能在省了！广告烧不起来了！产品差异化更难了！这是当前很多企业发出的呼吁。正是在这样的背景下，“服务”已经成为现代企业参与市场竞争的一个(y)关键因素。医药行业是一个(y)特殊行业，我们要通过我们的专业水平才能解除顾客的病痛需求！用我们的亲情服务才能感动每一位顾客。,1,*,第一页，共五十二页。,为什么要学习安全合理(hl)用药,做药人的责任-保障用药安全有效熟悉(shx)药物的药理药效，不良反应，方便给顾客介绍合理的药品。为联合用药打好基础，避免不必要的配伍禁忌让顾客安心用药，避免顾客退货及投诉。,2,*,第二页，共五十二页。,安全(nqun)合理用药定义,安全、合理用药，具体一点(y din)讲，就是应该做到：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药，并且还要注意尽量少花钱。这样就可做到安全、合理、有效、经济用药了目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。,3,*,第三页，共五十二页。,用药有效是治病的首要目标，但安全又是用药的前提。只追求治疗效果而忽视安全性，就会遭受药物的伤害。因此，用药安全是很重要的。但是(dnsh)，用药的安全性又是相对的，因为药物常会出现不良反应，有时为了治病还要承担一定的风险。合理用药就是力求在获得良好的治疗效果的同时，让病人承担最小的治疗风险。,4,*,第四页，共五十二页。,什么是药物的常用量、极量(jling)、最小中毒量和安全范围？,“常用(chn yn)量”是指临床常用(chn yn)的即可获得良好的疗效而又较安全的有效剂量范围，有些书籍称之为治疗量”。常用(chn yn)量一般大于最小有效量，小于极量。“极量”是指药物治疗范围的剂量限制，即安全用药的极限，超过极量就有发生中毒的危险。规定了极量的药物主要是那些作用强烈、毒性较大的药物，药物一般不得超过极量使用。“最小中毒量”是指能产生中毒症状的最小剂量。“安全范围”表明药物的安全性大小。一般以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量这一段距离表示，这段距离越宽、药物的安全范围就大，反之就小。,5,*,第五页，共五十二页。,什么(shn me)是药物的半衰期?,“药物的半衰期”是指药物从体内消除一半所需的时间，也是血药浓度下降一半所需要的时间，用t1/2表示，药物半衰期可以反映药物在体内消除速度的快慢。一般地说，正常人的药物半衰期基本上相似，但如肝、肾功能低下时、药物半衰期便会相对延长(ynchng)，药物半衰期可作为临床给药间隔长短的主要参考依据，特别对肝、肾功能不健全者给药方案的调整，具有很大的参考价值。半衰期长的药物，说明它在体内消除慢、停留时间长，服药的间隔时间就要长些；反之，半衰期短的药物在体内消除快，给药间隔时间就需短些。,6,*,第六页，共五十二页。,什么(shn me)是耐药性？,“耐药性”又称抗药性。是指有些人长期应用抗菌药物后，由于病原体会通过各种方式使药物作用减弱，例如产生使药物失活的酶、改变膜通透性阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程等。这些方法都能使病原体对药物产生抵抗性能，亦即抗药性。对产生了抗药性的病原体再使用抗菌药物往往会导致治疗失败。在剂量不足或不恰当地长时间使用某一种药物时，更容易产生药物耐受性。因此，使用抗菌药物应在医师(ysh)或药师指导下合理使用。,7,*,第七页，共五十二页。,为什么有的人原来对某种药品不过敏(gumn)后来却过敏(gumn)了?,人体原来没有接触过某种药品，体内没有对这种药品的抗体(kngt)，就不会发生过敏反应。接触过这种药品后，身体里有了抗体(kngt)，再遇到这种药品，就可能发生过敏反应。另外，有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、添加剂过敏。不同厂家采用不同的生产工艺或生产设备，使用不同的辅料、添加剂，产品的杂质情况不同，也会出现“原来不过敏，后来过敏”的情况。,8,*,第八页，共五十二页。,是否(sh fu)所有的药品都会引起不良反应?,是的。任何药品都可能引起不良反应，但是由于人与人之间存在个体差异，不同(b tn)的人对同一种药品的不良反应表现可以有很大的差异，有的人反应轻，有的人反应重；有的人是这种反应，有的人是那种反应,9,*,第九页，共五十二页。,哪些(nxi)人容易发生药品不良反应?,一般认为(rnwi)，老年人、妇女、儿童以及有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人，容易发生药品不良反应。孕妇、哺乳期妇女服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。,10,*,第十页，共五十二页。,有下列(xili)情形之一的，为假药,药品所含成份(chng fn)与国家药品标准规定的成份(chng fn)不符的；以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。,11,*,第十一页，共五十二页。,有下列情形之一的药品(yopn)按假药论处理,（一）国务院药品监督管理部门规定禁止(jnzh)使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。,12,*,第十二页，共五十二页。,药品(yopn)成份的含量不符合国家药品(yopn)标准的，为劣药。,有下列情形之一的药品，按劣药论处(lnch)：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（六）其他不符合药品标准规定的。,13,*,第十三页，共五十二页。,老年人用药应该(ynggi)注意什么?,由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意。(1)掌握服药技巧(2)用药品种不宜多(3)定量、准时(zhn sh)服药(4)慎用某些药物：解热止痛药 泻药 含伪麻黄碱的抗感冒药 胃肠解痉药,14,*,第十四页，共五十二页。,孕妇用药(yn yo)应该注意些什么?,孕妇用药最危险的时期是妊娠开始的前3个月，此时胎儿正处于(chy)发育形成期，最易受药物的攻击，可引起胎儿畸形、甚至引起流产。因此，在此期间尽量不用任何药物，如必须用药应咨询医师或药师，权衡利弊后再用。因病情必须用药时，疗程尽量缩短，切勿长期服用。即使是妊娠3个月后至生产前，也尽量少用或不用药物，必须使用时，尽量选择经临床长期应用而安全的药物，尽量少用“新药”，以免影响胎儿生长发育。,15,*,第十五页，共五十二页。,哺乳期妇女(fn)用药应注意什么?,许多药物可由乳汁排出一部分，吃奶的婴儿吃了含药物的乳汁可能对婴儿有害。因此，哺乳期用药应特别(tbi)注意。目前约有300余种药物可从乳汁排出，哺乳妇女应该权衡利弊谨慎使用。有些药物确实是乳妇必须禁用的，若乳妇因病必须使用时只好停止喂奶，此类药物有几十种，常用药物如：阿司匹林、布洛芬、颠茄、西咪替丁、安定、伪麻黄碱等，故使用药物时宜看清说明书或咨询医师。,16,*,第十六页，共五十二页。,小儿用药应注意(zh y)什么？,儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。因此，小儿用药时要注意下列各点。(1)正确计算小儿用药量(2)不能给小儿服用成人药(感冒通片、喹诺酮类、雷尼替丁）(3)不要过分依赖(yli)药物(4)不滥用抗生素(5)不滥用维生素(6)谨慎使用外用药,17,*,第十七页，共五十二页。,哪些药可能(knng)影响胎儿的健康?,许多(xdu)药物都可能影响胎儿的健康，如巴比妥安眠药、非巴比妥类的安定、安宁、利眠宁，降压利尿药硫酸镁、甘露醇、速尿，解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛、消炎痛，一些抗生素类药物，麻醉镇痛药，激素类，抗甲状腺药，抗糖尿病药，抗癫痫药，抗癌药，心血管系统疾病药物等。孕妇在服用任何药物前，都应该向医务人员详细了解该药品会不会影响胎儿的健康。,18,*,第十八页，共五十二页。,哪些药可能影响(yngxing)儿童的健康?,国内外已有资料表明(biomng)，链霉素、卡那霉素、庆大霉素有可能损害儿童的听神经，引起耳聋；多黏菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤；胃复安能引起一些儿童的脑损伤；四环素、氟哌酸等药物能影响幼儿的牙齿、骨骼的发育；感冒通能引起儿童血尿；鼻眼净(萘甲唑啉)能引起儿童中毒等，儿童用药的选择应特别慎重。,19,*,第十九页，共五十二页。,肝功能不好的病人用药(yn yo)应注意什么?,许多药物能引起或加重患者肝功能的损害，常用(chn yn)的药物有巴比妥类镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎痛、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睾丸酮及某些抗肿瘤药等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝脏损害的药物，服用其他药物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能异常，马上停药，改用别的药。详细情况要向医师咨询。,20,*,第二十页，共五十二页。,肾功能不好的病人用药(yn yo)应注意什么?,许多药物能加重肾脏的损害，例如巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。具体哪个药能否加重肾脏损害，要认真阅读药品使用说明书或向医务人员咨询。用药时一定(ydng)要遵守说明书规定的用法用量。,21,*,第二十一页，共五十二页。,吃中药(zhngyo)也要注意安全吗?,中医中药是我国医学的传统国宝，中国人对中医中药可以说情有独钟，在服用中药方面存在误区。例如很多人都认为中药没有(mi yu)什么不良反应，是很安全的，实际并非如此。如近几年发现含有马兜铃酸的中药材(如关木通、广防己等)可致肾脏中毒，严重者发生肾衰或肾癌。20世纪80年代，我国有关杂志报道的中药中毒死亡病例就有27起，其中涉及的中药有巴豆、苍耳子、六神丸、甜瓜蒂、雷公藤、苦栋子等。许多中成药含有有毒成分，如含有毒性较强的乌头碱的附子理中丸、小活络丸等；含有砷化合物的牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等；含番木鳖碱的九分散、舒筋丸等；含巴豆、蟾酥的小儿脐风散、六神丸等，这些药物是不安全的，长期服用会引起蓄积中毒，而过量或经常服用也会引起中毒，甚至危及生命。鉴于此，非处方药目录中这类中成药均因安全性的问题而未被收载。综上所述，服用中药，也必须注意安全。,22,*,第二十二页，共五十二页。,哪些(nxi)药不宜用热水送服?,现代医学研究认为，在日常生活中，服用如下三种药不宜喝热水。(1)消化类 如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，此类药中的酶是一种活性蛋白质，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。(2)维生素类 维生素类中的维生素C是水溶性制剂，不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。(3)止咳糖浆类 此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低(jingd)黏稠度，不能形成保护性“薄膜”，影响对咳嗽的尽快治疗。,23,*,第二十三页，共五十二页。,服药时为何(wih)不能饮酒?,酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些药物在体内的代谢转化，降低(jingd)疗效外，也能诱发药品不良反应。长期饮酒可能引起肝功能损伤，影响肝脏对药物的代谢功能，使许多药品的不良反应增加。特别是服药时饮酒，可使消化道扩张，增加药物吸收，从而易引起不良反应。如服用巴比妥类药物时饮酒，则可增强巴比妥类药物的中枢抑制作用而造成危害。另外，有些药物能加重乙醇对人体的损伤。例如，雷尼替丁可减少胃液分泌，加重乙醇对胃黏膜的损害；甲硝唑可抑制乙醛脱氢酶的活性，加重乙醇的中毒反应。解热镇痛药特别是对乙酰氨基酚，如服用时饮酒会造成肝损害。因此，服药时不宜饮酒。,24,*,第二十四页，共五十二页