2022年医学专题—孙丽萍-医院感染现患率调查7-27.ppt

第一页，共八十一页。,医院感染(gnrn)监测定义,医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关(yugun)部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,第二页，共八十一页。,辛普森医生发现病人截肢后的感染病死率因医院规模大小而异，他利用(lyng)的是最基本的监测方法。Semmelweis医生通过研究产妇产褥热，为现代医院感染监测方法奠定了基础。,国外发展(fzhn)现状,医院感染监测(jin c)最早可追溯到19世纪早期,第三页，共八十一页。,1970年美国CDC建立了医院(yyun)感染监测系统（NNIS）,19701985年NNIS系统一直采用(ciyng)全面综合性监测方法,1986年NNIS系统(xtng)设计了目标性监测，以补充全面综合性监测,1999年1月起全面停止全面综合性监测,国外发展现状,第四页，共八十一页。,与美国模式不同，有一些(yxi)国家和地区主要采用横断面调查来收集医院感染监测数据。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国。,国外发展(fzhn)现状,第五页，共八十一页。,世界卫生组织（WHO）在14个国家55所医院(yyun)开展的现患率调查结果显示:,第六页，共八十一页。,1986年，在卫生部医政司的领导下，医院感染监控协调小组成立，对全国医院感染监控工作进行组织、指导和监督管理，并成立了由8所防疫站和17所医院组成的医院感染监控系统。全国医院感染监测网的建立标志着我国的医院感染管理进入了一个(y)新的阶段。,国内发展(fzhn)现状,第七页，共八十一页。,2001年首次(shu c)开展全国范围的医院感染现况调查，以后每两年开展一次，至今共开展了五次。所有调查资料均为我国的医院感染监测工作提供了可靠的科学依据。2009年卫生部颁布医院感染监测规范，要求医疗机构开展医院感染监测，医院感染患病率调查应每年至少开展一次。,国内发展(fzhn)现状,第八页，共八十一页。,我国卫生部医院(yyun)感染监控管理培训基地进行了4次全国范围医院感染现患率调查表明，从2001年到2008年，四次调查医院感染患病率显下降趋势，说明我国医院感染管理已取得成效。,国内发展(fzhn)现状,2001年,2003年,2005年,2008年,97.65%,98.28%,97.51%,98.74%,医院(yyun)感染实查率,5.22%,4.77%,4.81%,4.04%,医院感染患病率,第九页，共八十一页。,高质量的现患率调查(dio ch)能够反映医院感染的真实情况,又可以部分(b fen)代表目标性监测资料，如医院感染危险因素,第十页，共八十一页。,主要研究内容包括：医院人群中医院感染的发生(fshng)频率、分布特点、危险因素以及控制措施的评价等。,感染(gnrn)源,易感宿主(szh),传播途径,医院感染的流行病学特征,医院感染的感染链：,第十一页，共八十一页。,医院感染的病原菌种类随治疗方法、诊断技术、抗菌药物种类的不同而变化。20世纪50年代以前主要是革兰氏阳性球菌散发感染20世纪50年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌引起医院感染的暴发流行70年代后，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌等耐药的革兰氏阴性杆菌的检出频率(pnl)明显上升，是由于氨基糖苷类和头孢菌素类抗菌药物的应用80年代以后，耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA、多重耐药结核分支杆菌和产超广谱-内酰胺酶革兰氏阴性杆菌感染增多。真菌感染中以白假丝酵母菌为主，并且逐年增长。但近年来真菌感染和革兰氏阳性菌明显呈上升趋势，多数重症监护病房医院（ICU）感染仍以革兰氏阴性杆菌为主。,医院感染(gnrn)的病原菌特点,第十二页，共八十一页。,医院(yyun)感染的分布,第十三页，共八十一页。,医院感染病例(bngl)调查的种类,全面(qunmin)综合性监测,目标性监测(jin c),发病率调查,现患率调查,前瞻性,回顾性,第十四页，共八十一页。,医院(yyun)感染病例发现方法,方法 敏 感 性 由医生自己填表 0.140.34根据(gnj)发热和使用抗生素 0.470.59根据微生物检验报告 0.330.65检查全部病历 0.90前瞻性调查 0.520.90标准方法 1.00,第十五页，共八十一页。,现患率调查又称现况调查和横断面调查。它是利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响(yngxing)因素的关系。,现患率调查(dio ch)定义,第十六页，共八十一页。,医院感染现患率调查(dio ch)的优点,1.节省人力、物力、时间2.定期(dngq)或不定期(dngq)的现患率调查可以了解医院内感染发生的情况3.反复进行现患率调查，可以看出医院感染的长期趋势，用于控制效果的评价4.提高医务人员感染控制意识5.调查在很短时间内获得了医院感染、抗菌药物使用情况、医院感染相关危险因素等资料，为目标性监测和连续性监测提供了科学依据。,第十七页，共八十一页。,领导(ln do)的支持,临床科室(ksh)的配合,对调查员培训(pixn),医院感染专职人员进行组织、培训、协调等工作,多方共同合作 全面展开调查,现患率调查的开展,第十八页，共八十一页。,现患率调查(dio ch)具体操作方法,参照(cnzho)全国医院感染管理监控培训基地湖南湘雅医院感染现患率调查方案,第十九页，共八十一页。,调查前的准备(zhnbi)工作,1.确定进行调查的范围(fnwi)和时间。2.设计调查内容和表格。3.临床科室要完善调查对象各项与感染性疾病诊断有关的检查，特别是细菌培养和药敏试验。4.各科室上报调查员名单。5.确定调查员培训时间。6.根据上述内容写计划书。,第二十页，共八十一页。,现患率调查表的设计(shj),应根据调查(dio ch)的目的和要求而定每次开展的调查应有一个调查的目标,调查表的种类(zhngli),个案调查表,床旁调查表,第二十一页，共八十一页。,个案登记表基本(jbn)内容,1.管理资料 病人编号2.病人一般资料 姓名、性别、年龄、住院号。3.病人的住院资料 科室、病室、床号、入院诊断(zhndun)等。4.医院感染特征资料 医院感染发生情况、感染部位、病原学检测情况。5.引起医院感染的危险因素 泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素、放射治疗、血液透析等。6.手术情况 手术日期、手术名称、手术时间、手术者、伤口类型、麻醉方式等。7.抗生素应用情况 药名、剂量、给药途径、起止时间、联合用药等。8.经血传播病原携带情况：HBsAG、抗HCV、抗HIV。,第二十二页，共八十一页。,医院(yyun)感染现患率调查计划书（吉大二院）,一、调查目的二、调查对象三、调查内容四、时间安排(npi)五、诊断标准六、调查方法七、调查员培训内容,第二十三页，共八十一页。,一、调查(dio ch)目的,为贯彻落实卫生部医院感染管理办法医院感染监测规范、抗菌药物合理应用指导原则等规范要求，了解医院感染患病率，感染部位、抗菌药物使用情况、影响医院感染的危险因素等，对医院感染控制效果进行评价(pngji)，进行本次调查。,第二十四页，共八十一页。,二、调查对象(duxing)及内容,调查日0：0024：00所有住院病人的感染(gnrn)情况（包括医院感染(gnrn)和区感染(gnrn)），,包括出院、转科、死亡(swng)的病人,不包括调查日新入院的病人。,每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）,第二十五页，共八十一页。,调查内容为医院感染和社区感染、感染部位分布、病原菌检出、耐药情况，抗菌药物使用(shyng)情况，治疗使用(shyng)抗菌药物细菌培养送检情况，医院感染的危险因素、经血传播病毒携带情况等。,三、调查(dio ch)内容,第二十六页，共八十一页。,四、时间(shjin)安排,1.调查员培训时间(shjin)2.调查日时间,第二十七页，共八十一页。,五、医院感染诊断(zhndun)标准 按照卫生部医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）。,第二十八页，共八十一页。,1.人员与分工医院感染控制科负责整个调查的实施(shsh)工作。每个疗区1名医生和一名护士，均具备中级以上职称。2.采用现患率调查的方法3.调查程序,六、调查(dio ch)方法,调查人员,护士(h shi)站,床旁询问体格检查,查阅病例,填写调查表,第二十九页，共八十一页。,1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际(shj)计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；,第三十页，共八十一页。,2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师(ysh)或内科医师(ysh)）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；,第三十一页，共八十一页。,3）其余人员按名单逐一查看在架病历；4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种(zhn)原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；,第三十二页，共八十一页。,5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是(hi shi)社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。,第三十三页，共八十一页。,调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因(yunyn)，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；,第三十四页，共八十一页。,6）医院感染控制专职人员检查每一调查(dio ch)表，是否填写完全；本调查(dio ch)统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010版）”处理、报告。,第三十五页，共八十一页。,三、功能(gngnng)介绍,中国医院感染网网上办公(bn gng)系统,第三十六页，共八十一页。,三、功能(gngnng)介绍,由培训基地审核各医院录入(l r)的数据，并给予反馈,第三十七页，共八十一页。,一、一般情况(qngkung)病人编号_ 科室_ 床号 _ 病历号 姓名 _ 性别 男 女 年龄_（岁 月 天）诊断 1._ 2.3.手术 是（）否（）切口类型 类（）类（）类（）二、感染情况（包括医院感染与社区感染）感 染 存在（）不存在（）感染分类 医院感染（）社区感染（）医院感染部位 病原体（1）_(1)_、_、_（2）_(2)_、_、_（3）_ 3)_、_、_，手术后肺炎 存在（）不存在（）（仅限调查时段内）社区感染部位 病原体(1)_(1)、_、(2)_(2)、_、(3)_(3)、_、,2010年医院(yyun)感染横断面调查个案登记表（吉大二院）,第三十八页，共八十一页。,三、医院感染危险因素（选择项）泌尿道插管 是（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前 是 否）否动静脉插管 是（动静脉插管日期在血液感染日期之前 是 否）否使用(shyng)呼吸机 是（使用(shyng)呼吸机日期在肺部感染日期之前 是 否）否气管切开 是（气管切开日期在肺部感染日期之前 是 否）否血液透析 是 否 免疫抑制剂 是 否肾上腺糖皮质激素 是 否 放射治疗 是 否化学药物治疗 是 否,第三十九页，共八十一页。,四、细菌耐药情况 金黄色葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感(mngn)）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感(mngn)）（未做）凝固酶阴性葡萄球菌 苯唑西林（耐