2022年医学专题—子宫肌瘤的诊治.ppt

子 宫 肌 瘤,第一页，共二十七页。,5,鉴别(jinbi)诊断,辅助(fzh)检查,临床表现,第二页，共二十七页。,概述(i sh),由平滑肌和结缔组织组成,是女性(nxng)生殖系统最常见的良性肿瘤,3550岁生育期妇女(fn),发病年龄,发病率在20-30以上,第三页，共二十七页。,正 常 子 宫,第四页，共二十七页。,第五页，共二十七页。,各型子宫(zgng)肌瘤示意图,第六页，共二十七页。,病 因,确切病因尚未明了，提示(tsh)其发生可能与女性性激素相关,与雌激素有关(yugun),孕激素,染色体异常(ychng),生长 因子,第七页，共二十七页。,与雌激素有关(yugun)的依据,患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长肌瘤组织内雌激素受体较正常(zhngchng)肌组织高肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长,第八页，共二十七页。,病理(bngl),实质性球结节(ji ji)，白色，呈漩涡状,病理(bngl),第九页，共二十七页。,肌瘤变性(binxng),肌瘤失去原有的典型结构玻璃样变：最常见囊性变：常继发于玻璃样变红色变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变：少见，仅为0.4%0.8%，多见于年龄较大(jio d)妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。钙化,第十页，共二十七页。,宫体(n t)肌瘤,宫颈(n jn)肌瘤,肌壁间肌瘤浆膜(jin m)下肌瘤粘膜下肌瘤,根据发生部位,与子宫肌层的关系,按数目分,多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤,子宫肌瘤的分类,第十一页，共二十七页。,肌瘤位于肌层内，四周(szhu)均被肌肉包绕，约占60%-70%,肌壁间肌瘤（intramural myoma）,第十二页，共二十七页。,浆膜(jin m)下肌瘤（subserous myoma）,肌壁间肌瘤向浆膜面发展(fzhn)肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占20%,第十三页，共二十七页。,粘膜(zhn m)下肌瘤（submucous myoma）,肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物表面(biomin)仅为粘膜层覆盖约占10%-15%,第十四页，共二十七页。,症 状,不孕(b yn)、流产、难产,月经(yujng)改变,白带(bidi)增多,腹部肿块,压迫症状,疼痛,其它,第十五页，共二十七页。,体 征,其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性(binxng)有关,C,浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫(zgng)有蒂相连,B,粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀(jnyn)增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内,A,第十六页，共二十七页。,最常见(chn jin)症状,月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及(yj)周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 严重的可引起继发性贫血,第十七页，共二十七页。,辅助(fzh)检查,血、尿及白带(bidi)检查,CT检查(jinch),核磁共振检查,宫腔镜检查,子宫输卵管造影,腹腔镜检查,B超,第十八页，共二十七页。,1,2,3,鉴别(jinbi)诊断,妊娠(rnshn)子宫,卵巢(luncho)肿瘤,子宫腺肌症,第十九页，共二十七页。,妊娠(rnshn)子宫,停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大 质硬，表面不规则、有结节(ji ji)状突起辅助检查:尿、血、HCG、B超检查可确诊,第二十页，共二十七页。,卵巢(luncho)肿瘤,一般无月经改变，一般偏于一侧 能与子宫分开辅助检查:B超、腹腔镜或探宫腔 长度(chngd)及方向等检查协助诊断,第二十一页，共二十七页。,子宫(zgng)腺肌症,子宫腺肌症子宫均匀增大多数有继发性痛经，进行性加重(jizhng)子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大 经后缩小子宫很少超,第二十二页，共二十七页。,治疗(zhlio)原则,必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑(kol)，做到个体化治疗,第二十三页，共二十七页。,随访(su fn)观察,适用于子宫肌瘤小，无症状 或症状(zhngzhung)轻，尤其是近绝经者每3-6个月定期随访一次。,治疗(zhlio)原则,保守治疗,适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症 状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮、中药,药物治疗,第二十四页，共二十七页。,适应证 方法手术(shush)途径,适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状(zhngzhung)明显导致严重并发症者,手术(shush)治疗,肌瘤切除全子宫切除次全切,经腹经阴道腹腔镜,治疗原则,第二十五页，共二十七页。,谢谢(xi xie)！,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,子 宫 肌 瘤。正 常 子 宫。多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失。实质性球结节，白色，呈漩涡状。肉瘤变：少见，仅为0.4%0.8%，多见于年龄较大妇女。不孕、流产、难产。其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。月经改变为肌瘤患者最常见的症状(zhngzhung)，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软。子宫腺肌症子宫均匀增大,第二十七页，共二十七页。,