子宫肌瘤江苏省人民(rénmín)医院妇产科王媁第一页，共三十三页。一、病因(bìngyīn)原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约50%相关(xiāngguān)因素：性激素及其受体遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失。吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高未生育和未哺乳者发病率高第二页，共三十三页。二、分类(fēnlèi)肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤总数的60%---70%浆膜下：向子宫浆膜面突起(tūqǐ)，约占肌瘤总数的20%粘膜下：向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖。第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。三、病理(bìnglǐ)巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环(xúnhuán)障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀，核小而深。第六页，共三十三页。四、肌瘤变性(biànxìng)囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀(jūnyún)透明的物质红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉肉瘤变：发病率0.4%---0.8%钙化：第七页，共三十三页。五、诊断(zhěnduàn)症状：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血体征：子宫增大(zēnɡdà)，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出辅助诊断方法：B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等第八页，共三十三页。鉴别(jiànbié)诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症第九页，共三十三页。六、治疗(zhìliáo)原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。随访：肌瘤小无症状患者，无论(wúlùn)年龄或是否生育均应3--6个月检查一次。治疗方法：药物治疗和手术治疗第十页，共三十三页。六、治疗(zhìliáo)药物：适用于肌瘤<孕2月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者(huànzhě)（1）雄激素：丙睾25毫克/每5日，每月<300mg。（2）GnRH-a：每月一次。（3）米非司酮：12.5–25mg/日×3个月。第十一页，共三十三页。六、治疗(zhìliáo)手术指征：子宫因肌瘤增大>孕2个半月大小；症状明显；疑有恶变。肌瘤挖除术：适用于年龄<35岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2个月者。（1）经腹（2）腹腔镜（3）宫腔镜（4）射频子宫切除...
