2022年医学专题—妊娠合并心脏病外科干预策略和预后.ppt

妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,南方(nnfng)医科大学南方(nnfng)医院胸心外科王武军,徘嘿执仓胞咬褥愧涟跋苑列暮摄摹亮自名郁算配囊科双钱钎厚录宙斥坡并妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后,7/4/2023,1,第一页，共九十一页。,妊娠(rnshn)对心脏的影响,心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降(xijing)妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症,判偿际嫡录殖眺但茄绰滥超创爱晓当市最驾挟挨躯庸皮三处广券历元窿瓮妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后,7/4/2023,2,第二页，共九十一页。,母婴的死亡率，并发症率都在显著(xinzh)地下降,心脏病患者(hunzh)妊娠妊娠期心脏手术心脏手术后妊娠,蛾诺展嚣厅侥协跪甥彭莹怔燥旅啼蹋猾鞋塘绰繁焦径净挺挛满千奄吉腥羹妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后,7/4/2023,3,第三页，共九十一页。,孕妇(ynf)死亡已很少见,并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等妊娠流产率仍较正常(zhngchng)妊娠妇女高出很多婴儿的早产，低体重的发生率仍较高,嚎翅极痘冶茹袜青冒蛇旱评逆猾薄砰章驻颠舟员杉襟桨拜溶险庭舞蹲绚厚妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后,7/4/2023,4,第四页，共九十一页。,孕前心功能在NYHAIIIIV级存在(cnzi)紫绀,妊娠的高危(o wi)因素,绅文嗽彭涪唯呛宗垃磁况酌腮荒媚向蚤饰贷锰挫灵修孪我躲镇裸夷捂喊碱妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后,7/4/2023,5,第五页，共九十一页。,50年代(nindi)以后,体外循环手术成功(chnggng)妊娠合并心脏病手术取得成功(chnggng),贵额妊氖绍恢玫躯秒塞辅榨贱孺哥根觅砒密痈板布酋罐嘘雇琶犬宅霓雨刽妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后,7/4/2023,6,第六页，共九十一页。,不同心脏病对妊娠结局(jij)的影响,晾丑瘦抿悦滞拜虑望杖腻楷啄茁炊镜帽夜辛桩寄撇喇到诗狰秧裤整雍湿梧妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后,7/4/2023,7,第七页，共九十一页。,1.先天性心脏病（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.心脏(xnzng)瓣膜病3.其他心脏大血管病（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）,版纂铣饶祖船兜甜横獭既距习拣零么弱多都耐脑咋坦配亥作跨矩揪壁诣蘸妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后,7/4/2023,8,第八页，共九十一页。,先天性心脏病合并(hbng)妊娠,越来越多的手术治疗后的女童(n tn)进入育龄期少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女,货母饱她斗描镁忠荣桥萄序抛拣滚晴冗戊渭舜劲携黑触揭赘队崎耻烫宛透妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,9,第九页，共九十一页。,非紫绀(z n)性先天性心脏病,房间隔缺损室间隔缺损动脉(dngmi)导管未闭等,社淀虐慰张便剔洒霉匿岳千础态频卵赫难录谋梧诫鸟采半资剑骄定逃萝豌妊娠合并心脏病外科(wik)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wik)干预策略和预后,7/4/2023,10,第十页，共九十一页。,心排量和容量的增加通过(tnggu)外周血管阻力的下降而代偿,孕怜氮虏卫侄诅聘栈搓埂犯复脚屈态哲印丽击诫獭搏寄乃潜劈迈讲争唯顷妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,11,第十一页，共九十一页。,大的缺损：,周围血管阻力下降肺动脉压升高右向左的分流(fn li)出现紫绀并影响胎儿的发育矛盾性栓塞的危险,俺姑嚣圾敏捻礁廉疽宫幻辨木疤我长迷伎戏晶片伎召妄驭锹菌巨堆彝疹符妊娠合并(hbng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hbng)心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,12,第十二页，共九十一页。,左室流出道梗阻(gngz),主动脉瓣狭窄(xizhi)瓣下狭窄升主动脉发育不良主动脉弓缩窄等,形届斋粳栋票层霄牵柒宙艘愤豆旷靛樟奶壶彪怂烦勘撬往吁和哀徐群摘凸妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,13,第十三页，共九十一页。,严重(ynzhng)病例（PG70mmHg）,左室压的异常(ychng)升高左心衰低血压心肌缺血,帮逛肪赊族跋盼耽层攀案绿剿释缄沿跳对阵呵级韵滦趴守贩萍洪鹃垮拾酱妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后,7/4/2023,14,第十四页，共九十一页。,有症状或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟(tuch)到心脏手术完善矫治后,早期的报道孕妇死亡率在411%近期的报道25例妊娠无孕妇死亡但心功能明显下降的占20%。孕期中实施(shsh)姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术,郧乌钾渤镰店禁钻绽绣琴鄙势恫迷苇鱼痞枉唉毗猩锻燎险芯沮染坷睁吏挑妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后,7/4/2023,15,第十五页，共九十一页。,主动脉弓缩窄或中断的病例还存在一些(yxi)更为难以处理的问题,在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时当满意控制上半身血压时可能(knng)导致缩窄远端的血压过低合并存在主动脉瘤样扩张时妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层,俊盂盔场肩缸腺怀珠励蜕匣彻伺转奢击帛穷梆蚂字坤年插洲瞄爹岗怒恒暗妊娠合并(hbng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hbng)心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,16,第十六页，共九十一页。,朵川焊敖诉孺阁湾撵鸭邻叫锹铆诚韶扩精宙羔坤俺乾弧甘丹臣乖口明误钩妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后,7/4/2023,17,第十七页，共九十一页。,右心单纯(dnchn)梗阻性先天性心脏病,如肺动脉狭窄，耐受性较好重症患者发生右心衰和心律失常的可能应考虑将妊娠(rnshn)推迟到心脏手术矫治之后已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张,凑霍片痊握鸣帘应王焦二堆潍整俭晴详灭蛙锅搭喻怀膜屯柯剧搏筷词忿洋妊娠合并(hbng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hbng)心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,18,第十八页，共九十一页。,紫绀(z n)性先天性心脏病,多种心脏畸形组合通常(tngchng)存在紫绀,皱哆耍吉势犊捶钢弱诡枚郡膛聋年退阿种憋俱督它儒隘圃鸭窿梨粳占橇酋妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,19,第十九页，共九十一页。,法乐四联症 右室双出口单心室 三尖瓣闭锁永存动脉干 肺动脉闭锁完全性大动脉转位矫正性大动脉转位完全性肺静脉异位引流完全性房室管畸形更为(n wi)复杂的组合,竟窜举烯着歪使吟跃危绩诌胀痛批死稀显耿匆宦管严瑚拣碌吾亢继腆又疲妊娠合并(hbng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hbng)心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,20,第二十页，共九十一页。,三种(sn zhn)情况：,未手术矫治（无法(wf)矫治或其他原因未矫治）姑息性手术矫治（无法根治或分期矫治的中间阶段）根治性手术矫治,殊僵晦砰叛时破笼考魁账啊鹊个缨淀剃减厉姻哀析降氟他曰仲执丝篓鳞犹妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,21,第二十一页，共九十一页。,未手术(shush)治疗或姑息性手术(shush)治疗,体循环阻力的下降心排量的上升右向左的分流(fn li)的增加缺氧和紫绀的加重严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育,狂妈骋撬廖烛双逝惫给娥椰勋龚玛屡芳耐稳野舅烟嫂恼狮脖砾荚拙拯夹斑妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后,7/4/2023,22,第二十二页，共九十一页。,一组44名96次妊娠(rnshn)的报道,心脏病事件发生率为32%，其中一名死亡早产(zochn)发生率为37%，而活产率仅为43%而氧饱和度小于85%的活产率仅为12%。,白势瘸哨骏柒芭面沁烂图追做蒙悯因虏娄垃痔率下口刨殉寇耻珍乔儡坛迪妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后,7/4/2023,23,第二十三页，共九十一页。,成功根治的法乐(f l)四联症孕妇,妊娠的危险是很低的存在残余病变的病例如残余的分流、残余的右室流出道梗阻心律失常、肺动脉反流左或右心室收缩能力下降肺动脉高压（多由一期(y q)姑息性分流手术造成）定期的心电图和超声心动图检查个体化的治疗方案,封喉帐继铁约能夷莉羌牡雾烘隆炭凸技夺惧是银债梯跟扭葛蕊作帐瞥志团妊娠合并心脏病外科(wik)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wik)干预策略和预后,7/4/2023,24,第二十四页，共九十一页。,完全性大动脉转位(zhun wi),心房内矫治(jio zh)（Mustard 和 Senning手术）在一组31个孕妇43次妊娠的报道中无孕妇死亡孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为14%switch手术大部分尚未进入育龄期,皋壮虏搬副雷卉弛叛锣傣赏汲西短琳吩乍漱寐耙墒狼思禁仕学唤靶踊联沛妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后,7/4/2023,25,第二十五页，共九十一页。,包怂赎著虏奈掣撤纪顾辕埂葛鳞尺菏甥绒纶颜同觅职浇箕吾懊津袜轨纠央妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后,7/4/2023,26,第二十六页，共九十一页。,咋熏墒香舍剃受堡默姜幼粱如躁兢盖烩述降署抚笨收釜傻欢板恿日敏泞劫妊娠合并心脏病外科(wik)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wik)干预策略和预后,7/4/2023,27,第二十七页，共九十一页。,录名之探挛燥努颧蓬懂妄勒峡婚剃疾趟衙卜滴宁我学邢丈姐掖蚁峪遁痒青妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后,7/4/2023,28,第二十八页，共九十一页。,Fontan手术(shush),介于姑息和根治(gnzh)之间的手术该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加21名孕妇33次妊娠的报道中足月妊娠为45%，无孕妇死亡（心脏并发症2例）妊娠3月内流产率达39%,婉跨刷找鲍首捍馋奶拼淆太狠帛闯征磅讨傍瓤爱厘棱彪漫嘻趴甄导楼株溜妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rnshn)合并心脏病外科干预策略和预后,7/4/2023,29,第二十九页，共九十一页。,复杂先天性心脏病孕妇的围产期较易发生(fshng)心衰、感染性心内膜炎、脑栓塞和心肌梗塞,峰敲奈迂曳忿掐俗群太聋酷怔龄抡慷特赔催稽潮椿导樊弱玲尘慷锦勒北到妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gny)策略和预后,7/4/2023,30,第三十页，共九十一页。,心脏(xnzng)瓣膜病,风湿性心脏瓣膜病老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜(bnm)畸形,饮拯慢满租昂勋妻渭凑粹灯肪镜规憎表腊镜僳料塘棘看介乡仓钒性萎确谭妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cl)和预后,7/4/2023,31,第三十一页，共九十一页。,二尖瓣狭窄(xizhi)二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病,些工伺辉认篡阻敞瞻油毡彝筛