妇科急腹症及异位妊娠(rènshēn)的处理马庆良仁济医院妇产科第一页，共三十页。（一）妇科急腹症的临床特点与内外科疾病(jíbìng)的鉴别诊断第二页，共三十页。（一）详尽的病史1.腹痛发作方式与诱因：突然发作：空腔脏器急性(jíxìng)穿孔、破裂或梗阻由轻渐重：炎症疼痛诱因：高脂饮食、暴饮暴食2.腹痛的性质和部位：上腹痛：溃疡病或穿孔；右上腹痛：急性胆囊炎；持续性疼痛：腹内炎症或出血；阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或痉挛；持续性疼痛伴有阵发性加剧：梗阻伴有炎症或绞窄；第三页，共三十页。3.腹痛的转移和放散：4.恶心、呕吐：A呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症；B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾患，如急性胃肠炎、胃炎;C呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时：胃肠道或尿路有梗阻;5.排便异常：A肠道炎症：排便次数增多；B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气；C盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感；6.既往史和月经史：80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史;粘连(zhānlián)性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致;第四页，共三十页。（二)急腹症鉴别诊断1.是否为外科急腹症或其他科(1）腹部疼痛是外科急腹症最先出现的主要症状；发热多发生(fāshēng)在腹痛之后；若先发热后腹痛往往是内科疾病如胃肠炎；（2）外科急腹症的腹痛程度较重，且部位明确而固定，局部压痛而拒按，甚至腹式呼吸运动受限制；第五页，共三十页。是何种性质的急腹症性炎症型：发病较缓慢，腹痛(fùtònɡ)由轻转重，呈持续性钝痛，病变部位固定有压痛。性穿孔型：起病急骤，腹痛较剧烈，迅速发展为腹膜炎，可伴有休克，腹腔有积液或游离气体。性出血型：内脏器官破裂，出血性休克，急性贫血，移动性浊音阳性，腹膜刺激症状较轻。性梗阻型：起病急，腹痛剧烈，阵发性加剧，一般无腹膜刺激征。性脏器绞窄：如绞窄性肠梗阻、脾扭转、卵巢囊肿扭转等。起病很急，腹痛剧烈，呈持续性疼痛，阵发性加剧。早期无腹膜刺激征。晚期出现局部压痛。性血管栓塞：主要是肠系膜A栓塞，起病突然，绞痛明显，易于休克。常有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失第六页，共三十页。3.病变在哪个脏器右下腹炎性腹胀:阑尾炎，右上腹疼痛多为胆囊炎，4.病变已发展到什么阶段（1）感染性急腹症：由轻到重，由局部向四周扩散，最后导致脓毒性休克（2）空腔脏器穿孔或破裂：全身性中毒表现较早，甚至肠麻痹，脱水(tuōshuǐ)，酸中毒，脓毒性休克（3）腹腔内大出血：取决...
