2022年医学专题—多发伤相关知识及个案病例.ppt

多发伤相关(xinggun)知识,定义指在同一伤因作用下，人体同时或相继遭受两个(lin)以上解剖部位的较严重的创伤。受伤部位可以是身体任何器官,第一页，共二十六页。,急救处理(chl)原则,保全病人的生命、减少残疾、防止(fngzh)病情恶化1、判断危急程度：及时并优先处理气道阻塞、出血和休克这三种可能存在的凶险情况。2、保持气道通畅3、积极治疗低血容量休克4、止血和估计出血量：超过循环血容量20%（1000ml）即可出现脉率增快、血压下降等休克症状5、多科会诊6观察,第二页，共二十六页。,院内急救(jji)的VIP程序,VIP程序是抢救的时间顺序V（Ventilation）：气道通畅，管理呼吸。及时清理呼吸道及口腔分泌物，氧气吸入。I(Infusion)：输血，输液恢复有效循环(xnhun)血量，纠正休克。本着快、足、稀的原则补充液体，前30分钟内至少输入晶体液2000ml。补液总量约为失血量的3倍。补液时先晶体，后胶体，比例为2:1P(pulsation)：监测心泵功能，密切观察心电监护、血压、尿量等，及时排除心泵的机械性障碍，如急性心包填塞，纵膈移位、摆动等。,第三页，共二十六页。,多发伤的急救(jji)护理,1、紧急救护(jih)1）迅速预检2）保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及时清除口腔分泌物或异物，昏迷病人避免舌后坠3）开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是有效血容量不足、微循环障碍。当病人已成明显休克状态时，估计失血量在10002000ml。应建立2条以上的静脉通路，在输血前先输入2L晶体液以维持血容量。,第四页，共二十六页。,休克的紧急救护1、体位：取去枕，平卧位或休克位，昏迷患者头位偏向一侧；保暖；注意肢体的温度；吸氧：高流量，呼衰则采用持续低浓度。2、迅速建立静脉通路：建立有效的静脉通路是多发伤合并出血性休克的重要护理措施。3、迅速控制外出血(ch xi)：指压法是最有效的紧急止血法，迅速止血加压包扎，抬高该部，以控制出血(ch xi)。对四肢大血管破裂，可采用橡皮止血带或充气止血带。4、快速补液5、输血：对于严重的低血容量休克，输入全血是最理想的措施。,第五页，共二十六页。,患者男性，年龄27岁，入院于2013年11月19日，民族 汉，患者有医疗保险，经济能力尚可，学历职业不详既往史：患者既往体健，无手术、外伤病史，无药物、食物过敏史 主因：因车祸至全身(qun shn)躯体左侧受累外伤暴力后神志欠淸昏迷5h，为进一步诊治入院,第六页，共二十六页。,T:380C HR:150次/分 R：30次/分 BP：132/60mmHg，SPO2 98%患者神志不清皮肤、粘膜无黄染;全身皮肤黏膜多处挫伤 左颜面部皮肤多处挫裂伤，左侧眼眶周围明显淤血青紫(qngz)，双侧瞳孔左/右 4/3mm，光反应（）双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软，全腹散在压痛，双巴氏征（+）,第七页，共二十六页。,入院后实验室检查白细胞（12.5*109g/L）红细胞（3.55*1012g/L）淋巴细胞（14.7%）中性(zhngxng)粒细胞（75.8%）C反应蛋白（2.17mg/dl）谷丙转氨酶(127IU/L)谷草转氨酶(155IU/L),第八页，共二十六页。,辅助检查头颅CT示：未见明显出血，考虑弥漫性挫裂伤。全身CT示：810肋骨骨折，左胸腔积液，脾周积液，肝脾形态不规则，左眼眶下侧壁骨折欠规整，左侧(zu c)骨盆骨折，横突骨折。,第九页，共二十六页。,入院诊断1、腹部闭合性损伤，脾挫裂伤。2、肠外伤，肺挫伤，左侧(zu c)血胸？多发肋骨骨折。3、颅脑外伤，弥漫系轴系损伤？头发挫伤。4、眼外伤，左眼眶、眼球挫伤，左视神经损伤。5、左侧骨盆骨折，横突骨折。,第十页，共二十六页。,入院后情况患者意识欠清楚，给予心电监护，面罩吸氧5L/min,躁动，遵医嘱给予镇静药物(yow)治疗。多处骨折，遵医嘱给予腹带功能位治疗。留置尿管记录qh尿量。入院后体温监测 37.839.20C 给予冰袋物理降温。,第十一页，共二十六页。,入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管，监测中心静脉压及动脉血压。给予抗感染、补液扩容、保肝利胆、改善微循环、抑酸止血、清除炎性介质，维持水电解质及酸碱平衡(pnghng)等针对性治疗。同时予血浆输注。,第十二页，共二十六页。,根据患者病情提出如下护理问题：意识(y sh)障碍出血高热肝肾功能异常潜在的问题：皮肤完整性受损、导管相关性感染,第十三页，共二十六页。,意识障碍遵医嘱进行BIS监测(jin c)，了解患者脑电波变化，并做好记录。严密监测(jin c)患者的生命体征及意识、瞳孔的变化，保持呼吸道通畅。监测(jin c)肝昏迷引起的意识障碍程度。监测(jin c)有无昏迷加深，呕吐、血压升高、视盘水肿等颅内压增高的表现。患者躁动时，做好患者的安全防护，慎用镇静剂。禁止碱性药物灌肠。碱性药物加速肠壁对氨的吸收,第十四页，共二十六页。,理想(lxing)镇静,镇静作用强对呼吸、循环影响小一定(ydng)的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用,第十五页，共二十六页。,镇静(zhnjng)分级评分-Ramsay评分,充分镇静(zhnjng)Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级,第十六页，共二十六页。,Ramsay镇静(zhnjng)分级,1级 病人焦虑、烦躁不安2级 病人合作、清醒入睡3级 病人仅对指令有反应4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷(mnji)5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级 深睡或麻醉状态,第十七页，共二十六页。,出血遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压，观察胃肠减压液、呼吸道分泌物、大便等颜色、性状，各穿刺点有无渗血，皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体，观察腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅，灌肠时选择(xunz)细肛管，质地柔软，插入肛门时动作轻，并观察粘膜有无出血。若出现大出血征象，立即通知医生。患者吸出大量血性痰液，准确评估吸痰指征，及时吸痰。吸痰时选择(xunz)质地较软吸痰管，动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱给予化痰药物。,第十八页，共二十六页。,高热严密监测体温变化，持续应用冰袋物理降温，观察皮肤情况，定时变换体位，避免皮肤损伤。根据医嘱准时(zhn sh)给予抗生素的输入，做好药物疗效的观察及不良反应。,第十九页，共二十六页。,肝肾功能异常严密监测(jin c)肝肾功能，减少使用影响肝肾的药物。,第二十页，共二十六页。,严密监测患者各项生命指征，防止重要器官的衰竭(shuiji)由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能，必要时给予呼吸机治疗。,第二十一页，共二十六页。,患者治疗过程中应用多种药物，需做好用药护理:1、严格执行医嘱(yzh)给药时间多种药物经中心静脉通路输注时注意药物配伍禁忌。2、血制品应从单独静脉通路输注，注意血制品性质，及时领取及时输注，观察用后反应。3、根据医嘱，及时准确给予各种血管活性药物，准确记录剂量调整。4、严格记录出入量。,第二十二页，共二十六页。,潜在护理问题导管相关性感染：患者右颈内静脉静脉置管，左侧桡动脉置管，保留尿管。严格执行无菌操作原则，做好导管护理，定时予以(yy)导管伤口换药。保持导管通畅，做好导管固定，防止导管的脱出。深静脉置管避免输入血制品。每日会阴擦洗两次，保持尿管引流通畅，观察尿液颜色、性质。,第二十三页，共二十六页。,皮肤完整性受损密切观察患者皮肤情况(qngkung)，做好对皮肤的评估及记录，并做好交接。按时平衡翻身，骨隆突处给予减压贴保护。观察与冰袋接触皮肤有无压红表现，避免冻伤。,第二十四页，共二十六页。,血栓栓塞(shuns)遵医嘱监测代谢指标，预防脂肪栓塞，肺栓塞等。,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,多发伤相关知识。2）保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及时清除口腔分泌物或异物，昏迷病人避免舌后坠。1、体位：取去枕，平卧位或休克位，昏迷患者头位偏向一侧。5、左侧骨盆骨折，横突骨折。入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管，监测中心静脉压及动脉血压。镇静分级评分-Ramsay评分。仔细查体，观察腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的阳性指标，预防(yfng)肝脾破裂引发出血性休克。严密监测肝肾功能，减少使用影响肝肾的药物,第二十六页，共二十六页。,