外科(wàikē)补液第一页，共十六页。一、水的代谢(dàixiè)1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发约500mL。这种蒸发比较恒定，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热(fārè)，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出。以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。第二页，共十六页。二、电解质1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出(páichū)钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。第三页，共十六页。三、体液(tǐyè)失衡1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡盐液为主。2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成(zàochénɡ)。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。第四页，共十六页。三、体液(tǐyè)失衡1、低血钾：血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。2、高血钾：血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。3、代谢性酸中毒：代谢性酸中毒外科最常见。轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解，重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠。4、代谢性碱中毒：代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内(tǐnèi)HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。第五页，共十六页。四、补液原则(yuánzé)1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。只有尿量达到每小时402：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用(chánɡyònɡ)5%毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常...
