2022年医学专题—外科总论-外科病人的体液失调.ppt

外科学外科病人的体液(ty)失调,滨州医学院外科(wik)总论教研室,第一页，共八十六页。,第二页，共八十六页。,第三页，共八十六页。,第四页，共八十六页。,外科病人的体液(ty)失调,体液的生理代谢水电解质失调(shtio)酸碱平衡失调体液失衡的综合防治,第五页，共八十六页。,外科病人的体液(ty)失调,体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡(pnghng)失调体液失衡的综合防治,第六页，共八十六页。,体液的生理(shngl)代谢,体液(ty)的分布体液的组成体液的渗透压体液的酸碱度体液的平衡,第七页，共八十六页。,体液(ty)的分布,体液是机体的重要(zhngyo)组成局部：男性占60%，女性占5550%体液分为细胞内液和细胞外液细胞内液占3540%细胞外液占20%,第八页，共八十六页。,第九页，共八十六页。,体液(ty)的组成,水电解质 钾、纳、钙、镁、氯、磷等非电解质(fi din ji zh)葡萄糖、尿素、肌酐等,第十页，共八十六页。,体液(ty)的渗透压,体液的渗透压为290310mmol/L由体液中的粒子数决定钠离子起着非常(fichng)重要的作用细胞内液和细胞外液渗透压相等,第十一页，共八十六页。,体液(ty)的酸碱度,动脉血pH值：7.357.45主要靠以下因素维持(wich)血液中的缓冲对 呼吸的调 肾脏调节,第十二页，共八十六页。,体液(ty)的平衡,体液的摄入体液的排出 肾脏 1500ml 呼吸 300ml 皮肤 400ml 粪便 200ml神经内分泌调节 抗利尿(l nio)激素 醛固酮,第十三页，共八十六页。,外科病人的体液(ty)失调,体液的生理代谢水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合(zngh)防治,第十四页，共八十六页。,水电解质失调(shtio),水和钠的失调(shtio)钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调,第十五页，共八十六页。,水电解质失调(shtio),水和钠的失调(shtio)钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调,第十六页，共八十六页。,水和钠的失调(shtio),高渗性脱水(tu shu)低渗性脱水等渗性脱水水过多,第十七页，共八十六页。,高渗性脱水(tu shu),又称原发性脱水失水(sh shu)多于失钠细胞外液成高渗状态,第十八页，共八十六页。,高渗性脱水(tu shu),病因表现(bioxin)诊断治疗,水分摄入缺乏 不能进食者 水源(shuyun)缺乏水分丧失过多 大量出汗 尿崩症 糖尿病,第十九页，共八十六页。,高渗性脱水(tu shu),病因(bngyn)表现诊断治疗,口渴皮肤弹性下降(xijing)、枯燥眼窝下陷躁狂、谵妄、昏迷临床上可分为三度,第二十页，共八十六页。,高渗性脱水(tu shu),病因表现诊断(zhndun)治疗,病史临床表现化验(huyn)检查 血钠升高150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高,第二十一页，共八十六页。,低渗性脱水(tu shu),又称慢性脱水(tu shu)或继发性脱水(tu shu)失水少于失钠细胞外液成低渗状态,第二十二页，共八十六页。,低渗性脱水(tu shu),病因表现(bioxin)诊断治疗,胃肠道消化液持续慢性(mn xng)丧失 消化道瘘、肠瘘、胆瘘 反复呕吐、长期胃肠减压大创面的慢性渗液长期应用利尿剂,第二十三页，共八十六页。,第二十四页，共八十六页。,第二十五页，共八十六页。,低渗性脱水(tu shu),病因(bngyn)表现诊断治疗,恶心、头晕、无力(wl)站立性晕倒低钠性休克、木僵,第二十六页，共八十六页。,低渗性脱水(tu shu),病因表现(bioxin)诊断治疗,病史表现(bioxin)化验 血钠降低135mmol/L 尿比重降低 尿钠减少,第二十七页，共八十六页。,低渗性脱水(tu shu),病因(bngyn)表现诊断治疗,去除(q ch)病因补液 质:高渗性液体 5%NaCl 量：估计法、计算法,第二十八页，共八十六页。,第二十九页，共八十六页。,等渗性脱水(tu shu),又称急性脱水(tu shu)或外科脱水(tu shu)水和钠按比例丧失细胞外液为等渗,第三十页，共八十六页。,等渗性脱水(tu shu),病因表现诊断(zhndun)治疗,消化液急性(jxng)丧失 急性胃肠炎 急性肠梗阻感染区域内体液丧失 急性腹膜炎 烧伤创面,第三十一页，共八十六页。,等渗性脱水(tu shu),病因表现诊断(zhndun)治疗,眼窝(ynw)下陷皮肤枯燥血容量缺乏的表现 肢端湿冷、脉搏细速、血压下降,第三十二页，共八十六页。,等渗性脱水(tu shu),病因表现诊断(zhndun)治疗,病史表现(bioxin)化验 HCT升高 血钠正常,第三十三页，共八十六页。,等渗性脱水(tu shu),病因表现诊断(zhndun)治疗,去除病因补液 质：应用(yngyng)等渗液或平衡液 量：15002000ml,第三十四页，共八十六页。,等渗性脱水(tu shu),病因表现诊断(zhndun)治疗,去除病因补液 质：应用(yngyng)等渗液或平衡液 量：15002000ml,第三十五页，共八十六页。,水电解质失调(shtio),水和钠的失调(shtio)钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调,第三十六页，共八十六页。,钾的代谢(dixi)失调,低钾血症高钾血症,第三十七页，共八十六页。,钾的代谢(dixi)失调,低钾血症高钾血症,第三十八页，共八十六页。,低钾血症,病因表现(bioxin)诊断治疗,摄入缺乏排出(pi ch)过多 肾脏丧失 胃肠道丧失分布异常 大量应用葡萄糖 碱中毒 TPN,第三十九页，共八十六页。,第四十页，共八十六页。,第四十一页，共八十六页。,低钾血症,病因表现(bioxin)诊断治疗,胃肠道病症(zhngzhung)：恶心、腹胀肌无力心电活动异常：st段改变、U波神经系统病症：腱反射减弱,第四十二页，共八十六页。,低钾血症,病因(bngyn)表现诊断治疗,病史(bn sh)表现化验 血钾3.5mm0l/L,第四十三页，共八十六页。,低钾血症,病因表现诊断(zhndun)治疗,去除病因补钾 口服(kuf)补钾 静脉补钾,第四十四页，共八十六页。,第四十五页，共八十六页。,低钾血症,病因表现诊断(zhndun)治疗,静脉补钾 补钾的量 3.5 100150mmol 3.0 300mmol 2.5 500mmol 药物(yow):10%KCL 补钾的原那么,第四十六页，共八十六页。,低钾血症,病因表现(bioxin)诊断治疗,补钾的原那么(yunz)1.浓度不应过高，40mmol/L 2.速度不应过快，20mmol/h 3.每日不钾不应过多，100mmol/d 4.见尿不钾,第四十七页，共八十六页。,钾的代谢(dixi)失调,低钾血症高钾血症,第四十八页，共八十六页。,高钾血症,病因表现诊断(zhndun)治疗,第四十九页，共八十六页。,高钾血症,病因(bngyn)表现诊断治疗,第五十页，共八十六页。,高钾血症,病因表现(bioxin)诊断治疗,第五十一页，共八十六页。,高钾血症,病因表现(bioxin)诊断治疗,第五十二页，共八十六页。,水电解质失调(shtio),水和钠的失调(shtio)钾的代谢失调钙的代谢失调磷的代谢失调镁的代谢失调,第五十三页，共八十六页。,钙的代谢(dixi)失调,低钙血症高钙血症,第五十四页，共八十六页。,钙的代谢(dixi)失调,低钙血症高钙血症,第五十五页，共八十六页。,低钙血症,病因表现诊断(zhndun)治疗,第五十六页，共八十六页。,低钙血症,病因表现诊断(zhndun)治疗,第五十七页，共八十六页。,低钙血症,病因(bngyn)表现诊断治疗,第五十八页，共八十六页。,低钙血症,病因表现(bioxin)诊断治疗,第五十九页，共八十六页。,外科病人的体液(ty)失调,体液的生理代谢(dixi)水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治,第六十页，共八十六页。,酸碱平衡(pnghng)失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡(pnghng)失调,第六十一页，共八十六页。,酸碱平衡(pnghng)失调,代谢性酸中毒呼吸(hx)性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调,第六十二页，共八十六页。,代谢性酸中毒,病因表现(bioxin)诊断治疗,酸性(sun xn)物质产生过多 休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧碱性物质丧失过多 肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻酸性物质排除障碍 肾功能不全、肾小管性酸中毒酸性物质摄入过多 生理盐水、氯化铵,第六十三页，共八十六页。,代谢性酸中毒,病因表现诊断(zhndun)治疗,呼吸深而快呼气中有酮体味面色潮红、心率加快对称性肌张力减退(jintu)昏迷,第六十四页，共八十六页。,代谢性酸中毒,病因(bngyn)表现诊断治疗,病史表现(bioxin)化验：二氧化碳结合力升高血气分析,第六十五页，共八十六页。,代谢性酸中毒,病因表现诊断(zhndun)治疗,治疗(zhlio)原发病补液纠正脱水应用碱性药物 5%碳酸氢钠注意钾和钙的纠正,第六十六页，共八十六页。,酸碱平衡(pnghng)失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡(pnghng)失调,第六十七页，共八十六页。,酸碱平衡(pnghng)失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡(pnghng)失调,第六十八页，共八十六页。,代谢性碱中毒,病因(bngyn)表现诊断治疗,酸性胃液丧失过多 幽门梗阻、胃减压引流、呕吐应用(yngyng)利尿剂低钾血症碱性药物应用过多,第六十九页，共八十六页。,第七十页，共八十六页。,第七十一页，共八十六页。,第七十二页，共八十六页。,代谢性碱中毒,病因表现(bioxin)诊断治疗,呼吸(hx)浅、慢嗜睡精神错乱抽搐,第七十三页，共八十六页。,代谢性碱中毒,病因表现诊断(zhndun)治疗,病史表现(bioxin)化验 二氧化碳结合力升高血气分析,第七十四页，共八十六页。,代谢性碱中毒,病因表现(bioxin)诊断治疗,去除病因应用生理盐水(shnglynshu)、补钾应用酸性药物 HCL、2%氯化铵,第七十五页，共八十六页。,酸碱平衡(pnghng)失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡(pnghng)失调,第七十六页，共八十六页。,外科病人的体液(ty)失调,体液的生理代谢(dixi)水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治,第七十七页，共八十六页。,体液失衡的综合(zngh)防治,体液(ty)失衡的评估体液失衡的防治,第七十八页，共八十六页。,体液(ty)失衡的综合防治,体液失衡(sh hn)的评估体液失衡的防治,第七十九页，共八十六页。,体液失衡(sh hn)的评估,详细(xingx)询问病史仔细的体格检查全面的化验检查 血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图客观的分析评估 有无失调？何种失调？程度如何？,第八十页，共八十六页。,体液失衡(sh hn)的综合防治,体液失衡(sh hn)的评估体液失衡的防治,第八十一页，共八十六页。,体液(ty)失衡的防治,去除病因确定(qudng)输液量分清急缓先后,第八十二页，共八十六页。,体液失衡(sh hn)的防治,去除病因(bngyn)确定输液量分清急缓先后,第八十三页，共八十六页。,确定(qudng)输液量,生理需要量已丧失(sngsh)量额外丧失量,第八十四页，共八十六页。,确定(qudng)输液量,生理(shngl)需要量已丧失量额外丧失量每日输液量,第八十五页，共八十六页。,内容(nirng)总结,外科学外科病人的体液失调。体液是机体的重要组成局部：男性占60%，女性(nxng)占5550%。钾、纳、钙、镁、氯、磷等。细胞内液和细胞外液渗透压相等。粪便 200ml。尿比重高、尿量少、颜色深。消化道瘘、肠瘘、胆瘘