2022年医学专题—围手术期脑梗.ppt

围手术(shush)期脑梗塞的预防,蚌医一附院胃肠外科(wik),第一页，共二十六页。,围手术(shush)期脑梗：,脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率 为0.08%-2.9%1，其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入(jnr)老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。,第二页，共二十六页。,病因(bngyn),诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确 1.最常见的原因是血栓，2.肿瘤碎块脱落形成癌栓（癌肿患者）。加之患者高龄、既往(j wn)有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。,第三页，共二十六页。,液体(yt)量不足、血压过低,脑灌注(gunzh)不足,脑灌注(gunzh)不足,脑梗塞,血小板异常,多种损伤物质,内源性凝血,房颤,左心室附壁血栓,血栓脱落,高血压、糖尿病,斑块破裂,大动脉粥样硬化,第四页，共二十六页。,临床表现,脑梗塞,大脑(dno)中动脉,大脑(dno)后动脉,椎基底(j d)动脉,偏盲,眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调,偏瘫、失语、偏身感觉异常等,第五页，共二十六页。,诊断(zhndun),根据病因(bngyn)、病史、临床表现和影像学检查确诊。CT和MRI检查：可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。,第六页，共二十六页。,治疗(zhlio),1.急性期 尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。（1）缓解脑水肿（2）改善微循环（注意电解质平衡）（3）稀释血液（4）必要时可行溶栓、抗凝（慎用）（5）其他高压氧疗。2.恢复期 加强瘫痪肢体功能锻炼和言语(yny)功能训练，辅以相应治疗,第七页，共二十六页。,预防(yfng),脑梗死的治疗非常棘手,尤其是对于较大或者是较多的栓子引起的大面积脑梗死,目前没有有效(yuxio)的治疗方法,预后仍然很差,因此应强调预防和早期发现。,第八页，共二十六页。,围手术期做好以下(yxi)几个方面对脑梗死的预防具有很大意义1 术前积极控制血压、血糖、血脂（130-150/90-110mmHg，56111mmolL），2 术前积极完善相关检查，必要的专科会诊3 控制手术时间4 麻醉选择力求简单有效,保证有效的脑灌注压5 控制血液黏度：丹参或生脉的使用6 术中、术后慎用止血药7 术后严密观察病人肢体运动情况，及早下床活动8 加强与患者及家属沟通，减少医疗纠纷。,第九页，共二十六页。,病史(bn sh)回顾：,1.患者男，74岁，以“进食梗噎感1月余”为主诉入院 2.患者1月前无明显诱因下出现进食哽噎感，吞咽粗硬食物时明显，可正常进食半流质食物，偶有腹痛、腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便；我院门诊查电子胃镜示：贲门癌。门诊拟“贲门癌”收住我科。3.既往2 年内有不明原因晕厥史2次（原因不详(bxing)，未特殊处理），否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史。,第十页，共二十六页。,病史(bn sh)回顾：,实验室检查：血常规(chnggu)、生化常规(chnggu)、免疫八项、凝血功能 心电图、腹部彩超、胃镜 GI CT(腹部 头颅),第十一页，共二十六页。,讨论(toln)内容,1.围手术期内脑梗有无其他相应预防措施2.腔隙性脑梗围手术期是否(sh fu)需特殊处理，预防脑梗大面积形成,第十二页，共二十六页。,谢谢(xi xie)！,第十三页，共二十六页。,第十四页，共二十六页。,第十五页，共二十六页。,第十六页，共二十六页。,第十七页，共二十六页。,第十八页，共二十六页。,第十九页，共二十六页。,第二十页，共二十六页。,第二十一页，共二十六页。,第二十二页，共二十六页。,第二十三页，共二十六页。,第二十四页，共二十六页。,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,围手术期脑梗塞的预防。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。加之(ji zh)患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。（2）改善微循环（注意电解质平衡）。（4）必要时可行溶栓、抗凝（慎用）。加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗。4 麻醉选择力求简单有效,保证有效的脑灌注压。GI CT(腹部 头颅)。谢谢,第二十六页，共二十六页。,