2022年医学专题—器质性精神病.ppt

器质性精神病,脑器质性疾病(jbng)所致的精神障碍脑形态学改变躯体疾病所致的精神障碍脑功能性改变,第一页，共六十页。,常见(chn jin)脑器质性综合征,急性(jxng)脑病综合征慢性脑病综合征,第二页，共六十页。,谵妄(zhnwng)(急性脑病综合征),定义 由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识(y sh)障碍为主要特征的综合征。,第三页，共六十页。,病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术(shush)后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。发病机制 胆碱能假说,第四页，共六十页。,临床特点 发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好临床表现认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散定向方面定向能力(nngl)受损、对周围事物理解困难。感知方面幻觉、错觉情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠行为方面抑制、反应迟钝,第五页，共六十页。,诊断 根据(gnj)典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗,第六页，共六十页。,慢性(mn xng)脑病综合征,痴呆综合征遗忘(ywng)综合征人格改变,第七页，共六十页。,痴呆(chdi)综合征,定义 是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退(jintu)为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。,第八页，共六十页。,病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现 早期表现(bioxin)为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。认知功能缺损社会生活功能减退行为和精神症状,第九页，共六十页。,诊断病史智能(zh nn)检查体格检查-非常重要实验室检查,第十页，共六十页。,治疗及早治疗可治疗的病因提高生活质量，减轻家庭负担(fdn)控制精神症状改善情绪,第十一页，共六十页。,遗忘(ywng)综合征,定义 适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征(tzhng)，无意识障碍，智能相对完好。,第十二页，共六十页。,病因 酒中毒最常见临床表现近事记忆障碍(zhng i)、错构、虚构 柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。,第十三页，共六十页。,人格(rng)改变,人格(rng)的定义 个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。,第十四页，共六十页。,病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意(zh y)个人卫生情绪不稳定过分热情，但行为不得体,第十五页，共六十页。,脑器质性疾病(jbng)所致的精神障碍,第十六页，共六十页。,概 述,定义 是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血(pnxu)感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤颅脑外伤,第十七页，共六十页。,临床特征（共同）急性(jxng)起病意识障碍慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆综合征相关名称急性器质性精神障碍慢性器质性精神综合征,第十八页，共六十页。,诊断原则 判定疾病的性质诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、躯体(qt)检查、实验室检查、特殊检查,第十九页，共六十页。,常见(chn jin)的脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染(gnrn)所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍,第二十页，共六十页。,阿尔茨海默病,定义(dngy)是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。,第二十一页，共六十页。,病因和发病机制AD的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大(kud)。SP和NFT大量出现于大脑皮层。AD的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。AD的分子遗传学 AD病与遗传因素有关,第二十二页，共六十页。,临床表现 首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感(qnggn)障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。轻度-近事记忆障碍、人格障碍 中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度-不认识自己和他人，躯体并发症,第二十三页，共六十页。,诊断和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因(yunyn)引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。治疗药物治疗-促智药物非药物治疗精神症状治疗-抗精神病药物,第二十四页，共六十页。,血管性痴呆(chdi),定义 是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复(fnf)发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。,第二十五页，共六十页。,病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。临床表现 近事记忆(jy)障碍、人格改变,第二十六页，共六十页。,诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。治疗病因治疗-手术、药物(yow)精神症状-抗精神病药物,第二十七页，共六十页。,颅脑(l no)外伤所致精神障碍,临床表现 急性精神症状 意识(y sh)障碍 脑外伤后急性障碍 记忆障碍,第二十八页，共六十页。,临床表现慢性精神(jngshn)症状 智能障碍 人格障碍 脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征,第二十九页，共六十页。,诊断 诊断根据病史和检查(jinch)治疗急性阶段-神经外科处理兴奋躁动-短期给予抗精神病药物,第三十页，共六十页。,颅内感染(gnrn)所致精神障碍,病毒性脑炎精神症状可以是首发症状精神运动性抑制症状较多见脑膜炎化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主结核性脑炎-情感症状为主，还可以有认知障碍脑脓肿不同(b tn)部位的脓肿有不同(b tn)的症状,第三十一页，共六十页。,脑肿瘤所致(su zh)精神障碍,临床表现 不同的部位精神症状不同；肿瘤(zhngli)的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。,第三十二页，共六十页。,脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶常有人格改变顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主颞叶常出现智能缺陷和人格改变枕叶视觉认知功能障胼胝体前部(qin b)以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良,第三十三页，共六十页。,诊断 诊断根据病史和检查治疗病因治疗对症治疗-颅内压升高精神(jngshn)症状-抗精神病药物。,第三十四页，共六十页。,梅毒(mid)所致精神障碍,病因 梅毒感染临床表现一、二期-不伴有严重的精神症状三期-淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知(rn zh)功能缺损等麻痹性痴呆治疗对因治疗精神症状-抗精神病药物和抗抑郁药物,第三十五页，共六十页。,癫痫(dinxin)性精神障碍,临床表现癫痫发作前-精神症状（易激惹、紧张、抑郁）发作时-意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）发作后-意识模糊(m hu)多次发作后-精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）长期发作后-人格改变,第三十六页，共六十页。,诊断 诊断可根据病史和脑电图治疗控制发作发作间期的精神(jngshn)症状-抗精神病药物,第三十七页，共六十页。,HIV感染(gnrn)所致精神障碍,HIV感染后可出现原发或继发和与心理、社会(shhu)有关的精神症状。,第三十八页，共六十页。,临床表现轻度认知功能障碍HIV感染(gnrn)痴呆谵妄其他,第三十九页，共六十页。,躯体疾病(jbng)所致的精神障碍,（体因性精神病或症状(zhngzhung)性精神病）,第四十页，共六十页。,概 述,定义 是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。病因导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素(yn s)、心理和环境因素(yn s)为促发因素(yn s)。,第四十一页，共六十页。,发病机制(jzh)能量供给不足脑缺氧毒素作用水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足应激反应中枢神经递质的改变,第四十二页，共六十页。,临床特点精神症状多发于疾病高峰期精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。病程(bngchng)和预后取决于躯体疾病的治疗,第四十三页，共六十页。,临床表现 表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体(jt)处于急性应激状态 意识障碍、急性精神病性状态慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后 类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征,第四十四页，共六十页。,诊断躯体疾病的依据，精神症状(zhngzhung)与躯体疾病的发生和病程相关存在特定的精神症状一定的严重程度鉴别诊断与脑器质鉴疾病所致精神障碍与伴发的功能性精神病,第四十五页，共六十页。,治疗原则积极治疗原发躯体疾病支持疗法精神症状的控制护理病程(bngchng)和预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状,第四十六页，共六十页。,躯体(qt)疾病所致的精神障碍,躯体感染所致精神障碍内分泌疾病(jbng)伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍,第四十七页，共六十页。,躯体(qt)感染所致的精神障碍,定义和病因 为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体(jt)诱发疾病所致的精神障碍,第四十八页，共六十页。,发病机制脑细胞直接(zhji)受损害代谢产物在脑内积蓄有脑水肿和脑缺氧脑功能紊乱个体差异,第四十九页，共六十页。,临床表现急性意识障碍慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态、人格(rng)改变以及智能障碍,第五十页，共六十页。,常见的躯体感染所致的精神障碍肺炎高热时出现谵妄(zhnwng)状态细菌性心内膜炎轻微的精神症状 小舞蹈病易激惹、情绪不稳和冲动行为等,第五十一页，共六十页。,诊断与鉴别诊断诊断要点为确定感染依据鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病治疗 见概述预后取决于原发疾病的性质(xngzh)、病程和治疗合理处理精神症状,第五十二页，共六十页。,内分泌疾病(jbng)所致的精神障碍,定义 是指内分泌疾病引起内分泌功能(gngnng)亢进继发脑功能(gngnng)紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。,第五十三页，共六十页。,肾上腺功能(gngnng)异常,临床表现皮质醇增多症抑郁(yy)肾上腺皮质功能减退症慢性出现抑郁,第五十四页，共六十页。,甲状腺和旁腺功能(gngnng)异常,临床表现甲状腺功能(gngnng)亢进症精神运动性兴奋甲状腺功能减退症抑郁甲状旁腺功能亢进症类抑郁甲状旁腺功能减退症“假性神经症”,第五十五页，共六十页。,嗜铬细胞瘤,临床表现 焦虑、惊恐(jngkng)障碍等,第五十六页，共六十页。,结缔组织(jid-zzh)疾病伴发的精神障碍,临床表现类风湿性关节炎治疗(zhlio)药物可导致精神症状系统性红斑狼疮慢性脑器质性精神障碍多见,第五十七页，共六十页。,内脏器官疾病(jbng)所致的精神障碍,定义 是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄(jx)而发生精神障碍。,第五十八页，共六十页。,临床表现肺性脑病肺脑综合征 肝性脑病肝脑综合征 心源性脑病心脑综合征 肾性脑病尿毒症性脑病预后(yhu)取决于原发疾病,第五十九页，共六十页。,内容(nirng)总结,器质性精神病。定向方面定向能力受损、对周围事物理解困难。及早治疗可治疗的病因。柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。脑重量(zhngling)常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑