2022年医学专题—嗜酸性胃肠炎.ppt

嗜酸细胞(xbo)性胃肠炎,Eosinophilic gastroenteritis（EG）,第一页，共十八页。,发病(f bng)情况,1937年Kajiser首次报道，在患有梅毒的患者中发现(fxin)对新砷凡纳明过敏少见，共报道400余例，约1/4于近五年报道1/100000 28/1000003050岁好发，男:女1.4:1 儿童少见,第二页，共十八页。,病因(bngyn),外源性或内源性过敏原所致(su zh)的全身或局部变态反应。80%有个人过敏史，其中50-62%属于食物过敏Hp感染？EG患者随Hp清除后治愈,第三页，共十八页。,发病(f bng)机制,嗜酸细胞表面C3受体，进入抗原抗体复合物沉积部位(bwi)嗜酸性趋化因子I型变态反应IL-3,IL-5和GM-CSF对嗜酸性细胞的激活和募集,第四页，共十八页。,临床表现,消化道症状无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹腔积液儿童可出现(chxin)生长发育迟缓、青春期延迟或闭经通常累及胃窦部和近端小肠，结肠病变以盲肠和升结肠多见Klein分型,第五页，共十八页。,临床表现,消化道梗阻(gngz)是最常见的并发症,第六页，共十八页。,辅助(fzh)检查,外周血EOS，随病情变化波动，至少有20%患者正常。黏膜和肌层病变12*109/L，浆膜型8*109/L血清IgE，50%以上缺铁性贫血、白蛋白降低、24h大便-1抗胰蛋白酶、ESR增快、30%有脂肪泻X线：非特异性，可见胃肠道黏膜水肿、皱襞增宽、结节样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻征象(zhngxing)至少40%的患者可不存在表现CT检查：可见胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水,第七页，共十八页。,辅助(fzh)检查,内镜观察：无特异性，散在红斑，充血水肿、糜烂出血、溃疡形成组织活检：EOS20个/HPF，最常见正常和非正常组织多点活检（6点以上）可提高诊断率，但活检阴性不能排除EG腹水发现EOS对诊断EG有意义骨髓(su)检查有助于排除其他疾病,第八页，共十八页。,诊断(zhndun),缺乏特异性，尚无统一标准采用1990年Talley标准存在胃肠道症状，尤其是进食特殊食物(shw)或药物后从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见EOS浸润，并有外周血EOS升高无胃肠道外器官EOS浸润，并除外寄生虫感染,第九页，共十八页。,诊断(zhndun),Greenberger标准末梢血EOS增多胃肠壁内EOS浸润 特殊(tsh)食物摄入后出现胃肠道症状为非必要条件，末梢血中可有lgE升高，而亦可见血气及CRP升高Leinbach标准 进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征 周围血中EOS增多 组织学证实胃肠道有EOS增多或浸润,第十页，共十八页。,鉴别(jinbi)诊断,寄生虫感染：反复检查粪便虫卵嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血EOS高常常持续6个月以上，预后差肠道癌肿与恶性淋巴瘤：继发性的EOS升高，有其他表现局部肿块：过敏史少，外周血EOS不增加过敏性紫癜：多半皮肤(p f)紫癜，毛细血管脆性试验阳性，BT延长,第十一页，共十八页。,鉴别(jinbi)诊断,第十二页，共十八页。,治疗(zhlio),治疗(zhlio)原则：去除过敏原、抑制变态反应、稳定肥大细胞，缓解症状和清除病变饮食治疗：回避过敏食物，有过敏史者40%可缓解，EG出现越晚饮食治疗效果越差激素治疗（浆膜型效果较好），12周内改善 氟替卡松吸入：剂量高于哮喘治疗 强的松：20-40mg/d，8周或0.5-1mg/kg/day，7-10天后逐渐减量至4个月内停药 布地奈德：副作用少,第十三页，共十八页。,治疗(zhlio),白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）：抑制胃肠道平滑肌白三烯受体，减少EOS的激活、聚集、再生。激素(j s)无法减量时可联合应用抗组胺药酮替芬：24mg/day，12个月肥大细胞稳定剂色甘酸二钠：40-60mg，tid，6周5月或100300mg，每日四次手术治疗：解除肠梗阻或幽门梗阻，术后仍有症状，强的松维持治疗,第十四页，共十八页。,治疗案例(n l)报道,IgE拮抗剂奥马佐单抗IL-5单抗如美泊利单抗甲磺司特奥曲肽AZA或6-MP（激素依赖或难治）IFX或ADA中医治疗：中药(zhngyo)补肾法和清热解毒、理气化湿法,第十五页，共十八页。,预后(yhu),强的松治疗（10mg/d）复发率15%，停药复发率55%一项研究43例随访(su fn)13年复发率：需激素治疗者自行缓解者，外周血EOS：复发频繁者自行缓解者,第十六页，共十八页。,Thank You!,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,嗜酸细胞性胃肠炎。消化道症状无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹腔积液。黏膜和肌层病变12*109/L，浆膜型8*109/L。正常和非正常组织多点活检(hu jin)（6点以上）可提高诊断率，但活检(hu jin)阴性不能排除EG。从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见EOS浸润，并有外周血EOS升高。嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血EOS高常常持续6个月以上，预后差。IL-5单抗如美泊利单抗。Thank You,第十八页，共十八页。,