呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎重症医学科孟君丽第一页，共二十一页。第一页，共二十一页。•定义(dìngyì)•病因学•诊断标准•高危因素•预防及护理第二页，共二十一页。第二页，共二十一页。呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭(shuāijié)患者，在气管插管机械通气(mechanicalventilation，MV)治疗后48h，或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染。第三页，共二十一页。第三页，共二十一页。病因学病因学•大多数是细菌，以革兰阴性(yīnxìng)杆菌最常见:•铜绿假单孢菌–变形杆菌属–不动杆菌属•金黄色葡萄球菌•早发的VAP主要是非多重耐药菌•迟发VAP为多重耐药菌第四页，共二十一页。第四页，共二十一页。诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)标准标准•肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。•机械通气期间出现发热，体温>38℃。•气管内吸出脓性分泌物。•涂片革兰染色(rǎnsè)可见细菌：白细胞增多,计数≥10.0×109/L。•深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。•胸部X线片出现新的渗出性病灶。•在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。第五页，共二十一页。第五页，共二十一页。高危高危(āowēi)ɡ(āowēi)ɡ因素因素1.人工气道的建立(jiànlì)方式及时间气管切开后VAP的发生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤其是先经口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。人工气道建立时间(shíjiān)越长，机械通气时间(shíjiān)越长，发生的几率越高。原因：插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。第六页，共二十一页。第六页，共二十一页。原因：机械通气病人吞咽活动受到抑制，而且大多插入鼻饲管，使食管下段括约肌松弛，同时气管导管气囊的压迫亦减弱了食管上段功能，使胃肠道分泌物反流至口咽部，而气管插管病人会厌无法闭合，使口咽部的分泌物积聚(jījù)于声门下和气囊上方，当气囊内压过低时，声门下含大量细菌的分泌物可顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道。2.胃肺逆行(nìxíng)感染第七页，共二十一页。第七页，共二十一页。原因：长期使用抗生素可导致菌群失调，细菌谱从原本以条件致病菌和G＋球菌为主，转以G一杆菌及难治性的铜绿假单孢菌为主，并高达50%,同时长期使用类固醇激素(jīsù...
