2022年医学专题—呼吸困难与危险程度判别.pptx

呼吸困难与危险程度(chngd)判别,急诊科 张璐,第一页，共二十页。,呼吸困难(h x kn nn)的定义与病因,定义：呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力(fi l)，重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。病因：呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓及胸膜腔疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。,第二页，共二十页。,呼吸困难的定义(dngy)与病因,循环系统疾病心力衰竭、心包积液 中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中 毒 血液(xuy)系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血 症 神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管 病变、脑膜炎、癔症,第三页，共二十页。,呼吸困难发生(fshng)机制与临床表现,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性(d xn)呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性与肌病性呼吸困难,第四页，共二十页。,呼吸困难发生(fshng)机制与临床表现,肺源性呼吸困难 产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气(tng q)和（或）肺换 气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化 碳潴留 常见类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难,第五页，共二十页。,呼吸困难发生(fshng)机制与临床表现,肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 产生原因 喉、大气道狭窄与阻塞 常见于 喉炎(hu yn)、喉水肿、气管内异物 特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现三凹证 常伴干咳及高调吸气性喉鸣,第六页，共二十页。,呼吸困难(h x kn nn)发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难 产生原因(yunyn)肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 常见于 慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺 气肿 特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常伴哮鸣音,第七页，共二十页。,呼吸困难(h x kn nn)发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难 混合型性呼吸困难 产生原因 呼吸面积减少，影响换气功能 常见于 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大 量胸腔积液、气胸 特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力(fi l)常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音,第八页，共二十页。,呼吸困难(h x kn nn)发生机制与临床表现,心源性呼吸困难产生机制 左心衰竭 肺循环淤血气体弥散功能降低 肺泡弹性(tnxng)降低肺活量减少 肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器 兴奋呼吸中枢 肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢,第九页，共二十页。,呼吸困难(h x kn nn)发生机制与临床表现,心源性呼吸困难产生机制 右心衰竭 体循环淤血 肝脏肿大、胸水、腹水(fshu)呼吸运动 受限 右心房、上腔静脉压增高兴奋呼 吸中枢 酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢,第十页，共二十页。,呼吸困难发生(fshng)机制与临床表现,心源性呼吸困难类型 劳力性呼吸困难 呼吸困难于活动时出现(chxin)或加重 休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解 端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻,第十一页，共二十页。,呼吸困难发生(fshng)机制与临床表现,心源性呼吸困难类型(lixng)心源性哮喘 常见于急性左心衰 临床表现 1.高度气喘、面色青紫、大汗伴 哮鸣音 2.咳粉红色泡沫样痰 3.两肺底满布湿性啰音 4.心率增快有奔马律,第十二页，共二十页。,呼吸困难发生(fshng)机制与临床表现,中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸 产生原因：酸性代谢(dixi)产物增多，刺激 呼吸中枢 常见于：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声呼吸频率增快 产生原因：体温升高，酸性代谢产物 刺激呼吸中枢 常见于：急性感染,第十三页，共二十页。,呼吸困难(h x kn nn)发生机制与临床表现,中毒性呼吸困难 呼吸节律异常 产生原因：呼吸中枢受抑制 常见于：吗啡(ma fi)、巴比妥类药物中毒 特点：Biot呼吸,第十四页，共二十页。,呼吸困难(h x kn nn)发生机制与临床表现,血源性呼吸困难产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降(xijing)缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快,第十五页，共二十页。,呼吸困难(h x kn nn)发生机制与临床表现,神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难 产生原因 颅内压增高，局部血流减少，刺激(cj)呼吸中枢，引起呼吸变慢变深 常见于 重症颅脑疾病 特点 呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸，伴鼾声,第十六页，共二十页。,呼吸困难发生(fshng)机制与临床表现,神经精神性呼吸困难精神性呼吸困难 产生原因 受精神、心理因素影响 常见于 癔症病人(bngrn)特点 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气 过度，呼吸性碱中毒表现,第十七页，共二十页。,呼吸困难发生(fshng)机制与临床表现,呼吸困难对患者的反应活动耐力下降日常生活活动受影响严重(ynzhng)呼吸困难者不能与人交谈,第十八页，共二十页。,呼吸困难(h x kn nn)的分度,呼吸困难分度轻度：可平地(pngd)行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸 困难中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动 时出现呼吸困难重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼 吸困难，日常生活完全依赖他人帮 助,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,呼吸困难与危险程度判别。吸气费力、吸气时间延长。肺循环淤血气体弥散功能降低。右心房、上腔静脉压增高兴奋呼。酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢。被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。颅内压增高，局部血流减少(jinsho)，刺激。发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气。轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，。助,第二十页，共二十页。,