2022年医学专题—周围血管.ppt

,$,周围血管疾病病人(bngrn)的护理,第一页，共八十五页。,学习(xux)目标,2023/7/4,掌握：下肢静脉曲张(jngmi-qzhng)、血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估及护理措施熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标,第二页，共八十五页。,下肢静脉曲张病人(bngrn)的护理,第三页，共八十五页。,定 义,下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉伸长、迂曲(yq)而呈现曲张的状态，多发生于从事持久站立工作、久坐少动，或重体力劳动者。,第四页，共八十五页。,下肢静脉的组成：浅静脉、深静脉 交通(jiotng)静脉、肌肉静脉,静脉(jngmi)系统占全身血量的64%-容量 血管 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占85-90%,解剖(jipu)和生理,第五页，共八十五页。,大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉无动脉伴行、无肌肉直接(zhji)挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,1.浅静脉(jngmi),（一）下肢(xizh)静脉,第六页，共八十五页。,2.深静脉(jngmi)：,股总静脉(jngmi)髂总静脉 下腔静脉,腘静脉(jngmi),股浅静脉股深静脉,胫前静脉胫后静脉腓 静 脉,第七页，共八十五页。,解剖(jipu)和生理,下肢(xizh)浅静脉,下肢(xizh)深静脉,第八页，共八十五页。,3.交通(jiotng)静脉：浅静脉之间，浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要。4.小腿肌静脉：腓肠肌V比目鱼肌V，直接汇入深静脉,第九页，共八十五页。,外膜：结缔组织（胶原纤维、血管(xugun)、神经）等 中膜：肌层-决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,（二）下肢(xizh)静脉的静脉壁,静脉(jngmi)壁,第十页，共八十五页。,解剖和生理(shngl)概要,（三）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液(xuy)由下向上、由浅入深的单向流动。,瓣膜(bnm)关闭时，可忍受200mmHg以上的逆向压力,第十一页，共八十五页。,下肢静脉(jngmi)血流能对抗重力向心回流原因：静脉瓣下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用”心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用,下肢(xizh)活动时，小腿肌泵每次收缩排血量30-40ml，肌组织血容量下降50%，足部静脉压下降60-80%,第十二页，共八十五页。,第十三页，共八十五页。,2023/7/4,第十四页，共八十五页。,2023/7/4,第十五页，共八十五页。,第十六页，共八十五页。,第十七页，共八十五页。,病因及发病(f bng)机制,原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因）静脉内压力增高（诱发因素）继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜(bnm)功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。,第十八页，共八十五页。,（一）健康(jinkng)史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。,护理(hl)评估,第十九页，共八十五页。,（二）身体状况早期：症状(zhngzhung)：病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳。体征：在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，重者呈团块状直立时更明显。,护理(hl)评估,第二十页，共八十五页。,（2）晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着(chnzhu)、足靴区出现瘀滞性皮炎。轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。,第二十一页，共八十五页。,第二十二页，共八十五页。,营养性改变(gibin),第二十三页，共八十五页。,第二十四页，共八十五页。,主要并发症慢性小腿溃疡血栓性静脉炎曲张静脉(jngmi)破裂出血,第二十五页，共八十五页。,（三）心理-社会状况病人(bngrn)常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。,护理(hl)评估,第二十六页，共八十五页。,辅助(fzh)检查,特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验(shyn)(trendelenburg test)深静脉通畅试验(perthes test)交通静脉瓣膜功能试验(pratt test)影像学检查下肢静脉造影血管超声检查,第二十七页，共八十五页。,辅助(fzh)检查,第二十八页，共八十五页。,1.深静脉通畅(tngchng)试验（Perthes 试验）,第二十九页，共八十五页。,2.大隐静脉瓣膜功能(gngnng)试验,平卧，抬高患肢 在大腿(dtu)根部扎止血带 病人站立，10s内松开止血带【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全放开止血带前，下方的静脉在30s内已充盈 交通静脉关闭不全,第三十页，共八十五页。,第三十一页，共八十五页。,2023/7/4,3.交通(jiotng)静脉瓣膜功能试验(pratt test),病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉(jngmi)，即意味着该处有功能不全的交通静脉(jngmi)。,第三十二页，共八十五页。,血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢(xizh)静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,静脉曲张(jngmi-qzhng),影像学检查(jinch),第三十三页，共八十五页。,第三十四页，共八十五页。,1、非手术治疗 指征：病变局限、症状较轻 妊娠期妇女 症状明显(mngxin)，但手术耐受力极差者 方法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜缠弹力绷带,治疗(zhlio)要点,第三十五页，共八十五页。,穿袜压迫(yp)疗法,第三十六页，共八十五页。,2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血 栓形成和纤维性闭塞 适应(shyng)证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功 能良好者。,第三十七页，共八十五页。,3、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法：高位结扎(jiz)大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。,第三十八页，共八十五页。,大隐静脉(jngmi)剥脱术,第三十九页，共八十五页。,第四十页，共八十五页。,微创大隐(d yn)静脉曲张切除术前后,第四十一页，共八十五页。,4.处理并发症：血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗(zhlio)；湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。,第四十二页，共八十五页。,1.活动无耐力(nai l)：与下肢静脉回流障碍有关。2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3.潜在并发症：小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形成等。4.知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法。,治疗(zhlio)要点,第四十三页，共八十五页。,护 理 措 施,一、非手术治疗病人的护理：1.由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜；行走前抬高患肢排空曲张静脉内的血液(xuy)后，自下而上包扎，以促进静脉回流,第四十四页，共八十五页。,弹力袜,第四十五页，共八十五页。,2.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要(byo)交叉，免压迫腘窝而影响静脉回流；患肢肿胀时，卧床，抬高患肢30-40，利于静脉回流,抬高(ti o)患肢30度,第四十六页，共八十五页。,3.避免引起腹内压和静脉(jngmi)压增高的因素，保持大、小便通畅，避免久站，肥胖者减轻体重。,第四十七页，共八十五页。,患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合；并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2-3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1-2次；皮肤准备：清洗肛门、会阴部和整个(zhngg)下肢。若需植皮时，应做好供皮区的皮肤准备；,术前护理(hl),第四十八页，共八十五页。,一般(ybn)护理：卧床休息，抬高患肢30，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流，术后24h无异常，鼓励病人下床活动；病情观察：观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染，发现异常及时报告医生并妥善处理；应用弹性绷带：维持两周后方可拆除；有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿,术后护理(hl),第四十九页，共八十五页。,正确使用弹力(tnl)绷带,注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠 绕的圈内为宜 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 从肢体远端向近心端缠绕(chnro)注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,静脉曲张(jngmi-qzhng),第五十页，共八十五页。,1.去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和紧身衣物；避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高；2.保持大小便通畅，避免肥胖等因素，进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性；3.非手术病人坚持长期使用弹力(tnl)袜或弹力(tnl)绷带；手术病人术后使用1-3个月；4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,健康(jinkng)指导,第五十一页，共八十五页。,课堂(ktng)小结,1.概念：是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现(bioxin)的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。多见于大隐静脉及其属支。2.下肢静脉曲张基本病因是：静脉壁薄弱、静脉 瓣功能不良和静脉压力增高。,第五十二页，共八十五页。,课堂(ktng)小结,3.确定深静脉是否畅通的辅助检查是深静脉回流试验(Perthes佩尔特试验)；了解浅静脉及交通支瓣膜功能的辅助检查是大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg特伦德伦堡试验)。4.手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。5.健康(jinkng)指导是其重点。,第五十三页，共八十五页。,血栓闭塞性脉管炎病人(bngrn)的护理,第五十四页，共八十五页。,概念：又称Buerger（伯格）病。是一种累及周围血管的症炎性、节段性、周期性的慢性(mn xng)闭塞性疾病多发生在下肢血管北方发病率较高好发于有长期吸烟史 的男性青壮年。,概念(ginin),第五十五页，共八十五页。,长期吸烟 潮湿及寒冷(hnlng)的生活环境 慢性损伤和感染 前列腺素和性激素失调 自身免疫功能紊乱,病因(bngyn),第五十六页，共八十五页。,吸烟是目前(mqin)导致TAO最明 确的原因,第五十七页，共八十五页。,病变(bngbin)呈节段性分布血管痉挛血管全层非化脓性炎症炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡,发病(f bng)机制,第五十八页，共八十五页。,1.健康史询问病人有无长期吸烟史。生活环境是否寒冷和潮湿。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能(gngnng)紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,护理(hl)评估,第五十九页，共八十五页。,2.身体状况（1）症状：起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，取决于A阻塞(zs)的程度、范围和侧支循环失代偿情况。主要为肢体缺血表现。,按缺血程度，可分为四期：A局限性狭窄 2.A狭窄，侧支循环代偿3.A严重广泛狭窄，侧支循环失去(shq)代偿4.A完全闭塞,第六十页，共八十五页。,I期：表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷，足趾(z zh)有麻木感。此期患肢足背、胫后A搏动明显减弱。,第六十一页，共八十五页。,期：此期表现间歇性跛行是此期的典型表现；皮肤温度降低、苍白明显、干燥、趾甲增厚变形。此期患肢足背、胫后A搏动(bdng)消失。,第六十二页，共八十五页。,行走下肢血流加速动脉闭塞，静脉扩张(kuzhng)，但静脉扩张(kuzhng)充