2022年医学专题—合理营养慢病模板.ppt

,健康(jinkng)和慢性疾病状态下的合理饮食,于 康中国协和医科大学北京协和医院 临床(ln chun)营养科,第一页，共七十六页。,Outline：“互动”重要，欢迎提问讨论合理(hl)营养与健康的基本关系合理营养及平衡膳食的基本概念平衡膳食宝塔中国居民膳食指南健康的营养行为常见饮食问题及对策体重评价常见慢性疾病的营养防治,第二页，共七十六页。,合理营养与健康的基本(jbn)关系,第三页，共七十六页。,第四页，共七十六页。,合理(hl)营养及平衡膳食的基本概念,第五页，共七十六页。,调配得当；品种多样；三大产热营养素之间的适宜比例(bl)；非产热营养素与产热营养素之间的协调；无机盐之间的协调；营养素组成成分间的协调。,平衡膳食(shnsh)全面、均衡、适度,第六页，共七十六页。,平衡膳食(shnsh)宝塔,第1层：谷类(主食)300-500g第2层：水果(shugu)100-200g蔬菜400-500g第3层：动物食品50-100g第4层：豆类制品50-100g乳类制品250ml第5层：油脂25g糖10g,第七页，共七十六页。,中国居民膳食指南 食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类及其制品 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜(shy)体质 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清淡卫生、不变质的食物,第八页，共七十六页。,每日健康饮食(ynsh)行为保持每日食物的多样性谷类食物为基础每日进食3-4两瘦肉（少用或禁用肥肉和荤油）每周进食2-3次鱼（特别是海鱼）每日进食2两左右的豆类制品每日吃1斤蔬菜（正餐）和2个水果（加餐）每日1袋鲜奶（250毫升）和1杯酸奶（120毫升）每日用盐总量不超过6克每日膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物,第九页，共七十六页。,食物(shw)的酸碱平衡,成酸性(sun xn)食物成碱性食物,第十页，共七十六页。,强碱类：牛乳、胡瓜、红萝卜，柑子、萝卜、蕃茄、菠 菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、无花果；弱碱类：马铃薯、南瓜(nngu)、苹果、香蕉、凤梨、樱桃、梨、桃；强酸类：牛肉、猪肉、香肠、乳酪、砂糖、饼干、花生 米、椰子汁；弱酸类：火腿、鲍鱼、巧克力、奶油、油炸食品、虾,第十一页，共七十六页。,常见饮食(ynsh)问题及对策,第十二页，共七十六页。,主要(zhyo)的“营养问题”,肥胖(fipng)消瘦动物油脂反式脂肪酸过量膳食纤维缺乏矿物质维生素缺乏食品安全问题钠盐过多(约为美国的一倍）。猪肉比例过高(more than 45%)。食物中营养物质破坏较多。不吃早餐！,第十三页，共七十六页。,食盐(shyn)摄入量较大,WHO推荐：健康人每日食盐(shyn)总量不超过6g 糖尿病非高血压患者：不超过5克 高血压患者：不超过3克 糖尿病高血压患者：不超过2克。,第十四页，共七十六页。,每100克高盐食物(shw)含Na+量及折合成食盐量,精盐(jngyn)：39000 mg Na 100g 食盐 腌芥菜头：7250 mg Na 19g 食盐 酱萝卜：6880 mg Na 18g 食盐 酱油：5800 mg Na 15g 食盐 榨菜：4250 mg Na 11g 食盐 黄酱：3600 mg Na 9g 食盐 腌雪里蕻3300 mg Na 8.5g食盐 香肠、火腿1000 mg Na 4g 食盐,食物(shw)成分表，2000,第十五页，共七十六页。,避免高钠盐的八大措施每人每餐放盐不超过3克，全天总量不超过6克；不吃过多高盐食物和调味品；利用蔬菜本身的风味来调味；利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加 食物可口性；利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味 调味汁；采用易保持(boch)食物原味烹调方法；烹调时使用糖醋调味；采用高钾低钠盐代替普通食盐。,第十六页，共七十六页。,猪肉(zh ru)比例较高，鱼类等摄入偏少,猪肉仍是我国居民的主要动物性食品 猪肉占总肉量的40以上 猪肉所含饱和脂肪(zhfng)、总脂肪(zhfng)量和胆固醇较高，并含有 较高的能量 鸡、鱼、兔、牛肉等动物性食物含蛋白质较高，且饱 和脂肪、总脂肪量和胆固醇含量较低 膳食推荐：每周食用23次鱼。,第十七页，共七十六页。,对膳食脂肪(zhfng)的关注,第十八页，共七十六页。,脂肪酸的“构成和含量”是膳食脂肪营养价值的决定(judng)因素,第十九页，共七十六页。,合理(hl)的脂肪酸构成,SFA:MUFA:PUFA 适宜(shy)比例高UFA含量MUFAPUFA高EFA含量亚油酸亚麻酸适宜的 n-3/n-6 比值(?),第二十页，共七十六页。,“膳食(shnsh)”脂肪酸比例S:M:P(30%),10%:10%:10%(WHO/FAO/AHA,1950s)10%:15%:10%(AHA,1980s)4%:22%:4%脂肪(zhfng)国际会议,2002,第二十一页，共七十六页。,食用油“4个合理(hl)”,合理选择：1、安全(卫生学指标，工艺及质控标准)2、脂肪酸数量及构成比合理(1)S:M:P(2)EFA(3)n-3合理数量：25-30g/day（3勺原则）合理烹调：温度(wnd)（如190C，热锅冷油）与体育运动的合理结合。,第二十二页，共七十六页。,减少(jinsho)脂肪的实用措施14条,不吃动物油；烹调时少用植物油3勺原则；选择瘦肉；吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；不用油炸、油煎方法制作食物；多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；吃烤肉时将油脂滴完再吃；做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；尽量不食用黄油或奶酪；尽量用低脂、脱脂奶制品(zhpn)；用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。少吃坚果类食品每日25克以内。少吃方便面。少吃奶油类食物。,第二十三页，共七十六页。,关注(gunzh)“反式脂肪酸”,第二十四页，共七十六页。,反式不饱和脂肪酸(trans-UFA),调查显示，目前美国健康人群膳食trans-UFA的产热比约为2.6，trans-UFA占总脂肪量的7.4.现已证实，trans-UFA在升高(shn o)LDL胆固醇、降低HDL胆固醇的作用与SFA相似.,Ascherio A,et al.N Engl J Med,1999,340:1994-1998,Allison DB,et al.J Am Diet Assoc,1999,99:166-174,第二十五页，共七十六页。,人体及动物(dngw)实验一致：增加LDL；增加血小板凝聚增高脂蛋白增加体重增高胆固醇转移蛋白(CTP)动物实验：精子形态异常降低HDL,反式不饱和脂肪酸对代谢(dixi)的影响,第二十六页，共七十六页。,反式脂肪酸含量(hnling)高的食物,奶油蛋糕(dngo)、做蛋糕(dngo)用的现成配料咖啡伴侣曲奇及做曲奇用的现成配料玉米片奶油饼干油炸面圈巧克力派起酥点心薯条油酥,第二十七页，共七十六页。,奶类制品(zhpn)摄入较少,中国(zhn u)传统饮食中奶类制品的比例较低 奶类有较高的营养价值“为全民健康加袋牛奶”“乳糖酶缺乏”,第二十八页，共七十六页。,补钙的饮食推荐：250毫升鲜牛奶每日2袋（早、晚各一）如果患乳糖不耐受症，可改喝酸牛奶，也可以喝豆浆或用无乳糖的奶粉替代不要空腹喝牛奶，每一餐的最后缓缓饮用鼓励接受阳光照射(zhosh)（每日2030分钟）对于不能饮用牛奶及其制品者，需注意补充钙片,第二十九页，共七十六页。,选择钙剂5个基本原则元素钙含量高。碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含钙40%、27%、21%、13%和9%。含适量Vit D，有利于肠道吸收(xshu)钙。钙源好，重金属（铅、汞等）含量低，符合国家标准，安全可靠。经过临床验证效果确实。碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。价廉，性价比高。,第三十页，共七十六页。,大量(dling)进食腌制食物,增加部分(b fen)恶性肿瘤（食管癌、胃癌、肝癌和大肠癌等）发病风险。,第三十一页，共七十六页。,盲目(mngm)迷信保健品,“保健食品”系指具有某种特定保健功能的食品；即适宜(shy)于特定人群食用，具有某种调节机体功能，不以治疗疾病为目的食品。,第三十二页，共七十六页。,保健食品的基本特点 一定是食品，具备食品所应具备的所有特征；具备至少一种可被整体实验所验证的特定而确定的保健功能；对人体的保健作用定位于“调理”和“预防”，而非“治疗(zhlio)”；应用范围远远小于普通食品，其应用对象是某特定人群而非全体人群。,第三十三页，共七十六页。,体重(tzhng)判定,体重(tzhng)体脂 体型,第三十四页，共七十六页。,要素(yo s)1标准体重,标准体重身高(shn o)（厘米）105或：标准体重身高（厘米）1000.9,第三十五页，共七十六页。,实际体重(tzhng)占合理体重(tzhng)%结果评价,第三十六页，共七十六页。,BMI 体重(tzhng)（kg）身高(m)2,体重(tzhng)指数（BMI）,第三十七页，共七十六页。,体重指数的中国(zhn u)评定标准,第三十八页，共七十六页。,在“相同”BMI时，人体组成则更能反映因性别（女性TBF多于(du y)男性）、年龄（老年人“获得性”TBF增加和LBM的减少）、活动状况（如运动员的TBF相对少而LBM的相对增加）导致的身体成份的不同。,Elia,2002,第三十九页，共七十六页。,Pi-Sunyer FX,1999Elia,1999,2001,2002,解决建议：同时测定：BMI+人体组成(z chn)，特别是测定总体脂肪(total body fat,TBF)和体脂百分含量(TBF%)。有助于判定肥胖。,第四十页，共七十六页。,要素(yo s)2体脂,新生儿：体脂占体重10%；青少年：男性占体重的10%女性占体重的15%成年人：男性占体重的15%女性占体重的22%随着(su zhe)年龄的增长，体脂含量逐渐增加在各个年龄组，女性的体脂含量均高于男性,第四十一页，共七十六页。,成年男性(nnxng)体脂25%体重成年女性体脂30%体重,体脂结果(ji gu)判定,第四十二页，共七十六页。,要素(yo s)3体型,每个人均应了解自己的腰围(yo wi)和臀围，以及由腰围(yo wi)除以臀围计算出的“腰臀围比值”。根据上述指标可以判定自己的体型状况。,第四十三页，共七十六页。,腰围测量：站立，用软尺在肚脐(dq)处绕腹部一周（cm）臀围测量：站立，用软尺在臀部最突出处绕臀部一周（cm）腰臀比：腰围（cm）臀围（cm）,第四十四页，共七十六页。,腰围判定腹部脂肪堆积(duj)的判定标准,成年男性，若腰围(yo wi)大于90cm，或腰臀比大于0.9成年女性，如果腰围大于80cm，或腰臀比大于0.8,第四十五页，共七十六页。,常见慢性(mn xng)疾病的营养防治,第四十六页，共七十六页。,糖尿病的营养(yngyng)治疗,第四十七页，共七十六页。,1915-1921“完全饥饿疗法”低血糖、酮症、PEM1921-1950“单纯主食控制法”，限制糖类，脂肪供能比升至70%，饱含脂肪SFA摄入过高1950-1990 糖类60-65%，脂肪25-30%，未明确脂肪酸比例。注意到高糖摄入对诱导血浆TG增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响。1994-2004 ADA强调通过改变生活方式(fngsh)(life style)，以适宜热量为核心。2002，EBM,第四十八页，共七十六页。,饮食控制的目的 提供符合生理需要的营养 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平 预防/治疗低血糖、酮症酸中毒等急性(jxng)并发症 防止/延缓心脑血管、神经系统等慢性并发症 提高整体生活质量,第四十九页，共七十六页。,营养治疗的基本(jbn)构成,能量控制体重改变(切入点)血糖控制糖类缓释系统(xtng)脂肪