2022年医学专题—协调障碍的评定.ppt

协调障碍(zhng i)的评定,第一页，共二十页。,一、协调(xitio)运动,协调运动指在中枢神经系统的控制(kngzh)下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制(kngzh)的运动。其特点是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。,第二页，共二十页。,二、协调(xitio)运动障碍,协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。协调性运动障碍是由于中枢神经(zhngshshnjng)系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致。前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协调运动障碍。协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常。,第三页，共二十页。,三、各种(zhn)协调运动障碍的分类,人体从事随意运动，需在大脑皮质(d no p zh)、大脑的基底核、小脑、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同作用下，依靠主动肌、拮抗肌、协同肌和固定肌的相互协调来完成，其中任何部分的损伤都会造成协调运动障碍。共济失调异常不随意运动 其他：运动徐缓、僵直,第四页，共二十页。,共济失调,指在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调性丧失，不平稳于不协调。深感觉（楔束/薄束）、前庭(qintng)系统、小脑、大脑的病损均可发生共济失调。临床表现：感觉性、前庭性、小脑性、大脑性、遗传性共济失调。,第五页，共二十页。,异常(ychng)不随意运动,是指患者不由自主发生的一些无目的的异常运动（不自主运动）。见于多种神经系统疾患：不同的疾患可产生同类的不自主运动；而同一种疾病又可出现两种不同形式的不自主运动。类型：震颤、舞蹈、手足徐动、舞蹈样徐动症、肌阵挛。此类不自主运动的特点(tdin)是在睡眠中消失，情绪激动时明显。,第六页，共二十页。,四、评定(pngdng)的方法与步骤,对协调障碍的评定分别(fnbi)针对大肌群参与的粗大运动和小肌群参与的精细运动，以非平衡协调测验和平衡协调测验的方式进行。一、协调运动的神经学检查二、粗大协调运动的评定 三、精细运动协调性的评定四、日常生活动作检查,第七页，共二十页。,（一）协调(xitio)运动的神经学检查,1指鼻试验 2指指试验3交替(jiot)指鼻和对指 4对指 5轮替试验（前臂的旋前/旋后）6反弹测验 7跟膝胫试验 8。,第八页，共二十页。,第九页，共二十页。,反弹(fn dn)试验,第十页，共二十页。,前臂(qinb)的旋前/旋后试验,第十一页，共二十页。,第十二页，共二十页。,（二）粗大协调运动(yndng)的评定,1。从仰卧位至俯卧(f w)位2。从仰卧位至坐位 3。坐位保持与坐位平衡4。站立动作5。立位保持与立位平衡6。步行轨迹测试（酒醉步态-星迹检查）,第十三页，共二十页。,星迹检查(jinch),第十四页，共二十页。,（三）精细运动(yndng)协调性的评定,手的准确性检查：1JebsenTaylor手功能检查 检查手的粗大(cd)运动的协调性。2Purdue pegboard测试 为手的精细动作的协调性检查。3上肢准确性测试4.手的灵巧性检查：,第十五页，共二十页。,第十六页，共二十页。,参考值：左-14-21s；右-11-16s,第十七页，共二十页。,（四）日常生活动作(dngzu)检查,对吃饭、穿衣、系钮扣(ni ku)、取物、书写等与上肢及手功能有关的日常生活活动进行观察。,第十八页，共二十页。,五、掌握评定(pngdng)时观察的内容,1运动是否可准确、直接、交替进行。2完成动作的时间是否正常。3进行活动时身体有否无关运动，如震颤、晃动或不稳定。4在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况(qngkung)。5睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。6不协调运动（近端/远端）以及受累肢体的情况。7了解增加或减少不协调运动的体位或情况。,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,协调障碍的评定。协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常。是指患者不由自主发生的一些(yxi)无目的的异常运动（不自主运动）。见于多种神经系统疾患：不同的疾患可产生同类的不自主运动。坐位保持与坐位平衡。参考值：左-14-21s。右-11-16s。4在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况。5睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。6不协调运动（近端/远端）以及受累肢体的情况,第二十页，共二十页。,